Вирусный менингит у детей

Вирусный менингит

Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит ), вызванное проникновением в них вирусов. В отличие от гнойного менингита. обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Для серозного воспаления характерно образование серозного выпота, который пропитывает оболочки головного мозга, приводя к их утолщению. Отек мозговых оболочек при вирусном менингите приводит к нарушению оттока цереброспинальной жидкости и ведет к увеличению внутричерепного давления. Но серозный тип воспаления не сопровождается массовой экссудацией нейтрофилов и гибелью клеточных элементов, исходя из этого вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.

Вирусный менингит у детей

Обстоятельства происхождения вирусного менингита

Вирусный менингит есть инфекционным заболеванием. Его возбудителями смогут выступать разные вирусы, каковые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным либо периневральным методом. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может появиться при контактном либо воздушно-капельном заражении. Попадая в организм, вирусы попадают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Распространение вирусов в вещество мозга с развитием энцефалита отмечается в очень редких случаях.

Вирусный менингит у детей

В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной заразой (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже обстоятельством вирусного менингита делается вирус эпидемического паротита. вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза ), аренавирусы, цитомегаловирус. герпетическая зараза. аденовирусы. СПИД кроме этого может приводить к формированию вирусного менингита. Но чаще при ней отмечаются только трансформации в цереброспинальной жидкости, а вирусный менингит имеет бессимптомное течение. Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость зависящую от вида возбудителя. Большая часть случаев заболевания приходится на летнее время, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимний период и весной.

Симптомы вирусного менингита

В большинстве случаев, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4 дней. Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, неспециализированного недомогания и интоксикационного синдрома. Смогут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, анорексия. понос и боли в животе. Больной может жаловаться на насморк. боли в горле и/либо кашель. У грудных детей отмечается напряжение либо выбухание родничка. При вирусном менингите часто отмечаются легкие нарушения сознания: сонливость либо оглушенность. В некоторых случаях напротив вероятно беспокойство и возбуждение больного. При происхождении более тяжелых расстройств сознания (сопор, кома ) нужно проведение повторного обследования больного и пересмотр диагноза.

Вирусный менингит у детей

Вирусный менингит сопровождается сильно выраженным менингеальным синдромом, который может проявляться с самого начала заболевания либо манифестировать на два дня. Он характеризуется постоянной мучительной головной болью. не хорошо снимаемой приемом анальгетиков, повторными рвотами, повышенной чувствительностью кожи (гиперестезией) и больным восприятием внешних раздражителей (шума, резких звуков, броского света и т. п.). Характерно положение больного в кровати: лежа на боку, голова запрокинута назад, колени приведены к животу, руки прижаты к груди.

При осмотре больного, имеющего вирусный менингит, отмечается избыточное напряжение (ригидность) разгибательной группы мышц шеи, затрудняющее приведение подбородка к груди; положительные менингеальные симптомы. Симптомы Брудзинского: верхний — при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног; нижний — разгибание согнутой под прямым углом ноги ведет к сгибанию второй ноги. Симптом Кернига — затруднение пассивного разгибания ноги согнутой под прямым углом. У детей грудного возраста показательным есть симптом Лесажа (симптом подвешивания): в случае если ребенка поднять, держа под мышки, то отмечается сгибание ног и подтягивание их к животу.

Вирусный менингит отличается относительно маленьким течением. Уже на 3-5 дни температура тела падает до обычных цифр, не смотря на то, что в некоторых случаях отмечается вторая волна лихорадки. Целый период заболевания продолжается от 7 до 14 дней, в среднем около 10 дней.

Диагностика вирусного менингита

Заподозрить менингит неврологу разрешают характерные жалобы больного, острое начало заболевания и наличие менингеальных признаков. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек выполняют люмбальную пункцию с изучением цереброспинальной жидкости, ПЦР-изучения и выделение возбудителя.

Анализ цереброспинальной жидкости при вирусном менингите показывает незначительное повышение белка, обычное содержание глюкозы и лейкоцитоз. В первые 1-2 дни вирусный менингит может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, что более характерно для бактериального воспаления. Но отсутствие возбудителя при микроскопии различно окрашенных мазков цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания. Для ее подтверждения нужно повторное изучение ликвора спустя 12ч, при котором в случае вирусного менингита отмечается уменьшение числа нейтрофилов и нарастание количества лимфоцитов.

Анализ цереброспинальной жидкости разрешает дифференцировать вирусный менингит от других видов воспаления мозговых оболочек. Так, при лептоспирозной и туберкулезной этиологии менингита, и при его опухолевом характере, наблюдающийся в цереброспинальной жидкости лимфоцитоз сочетается со понижением уровня глюкозы.

Выделение вируса есть сверхсложной задачей, потому, что в цереброспинальной жидкости он содержится в маленьком количестве, а в других источниках (кровь, моча, кал, мазок из носоглотки) может находиться при носительстве либо по окончании перенесенной инфекции без развития вирусного менингита. Исходя из этого основным современным способом диагностики возбудителя при вирусном менингите есть ПЦР- изучение цереброспинальной жидкости. Серологические реакции для диагностики вирусного менингита показательны лишь в случае сравнения их результатов в начале заболевания и спустя 2-3 недели. Из-за громадной длительности таковой диагностики она может носить только ретроспективный темперамент.

Больным, имеющим вирусный менингит, дополнительно выполняют клинический анализ крови, биохимические пробы печени. определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы. креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике вероятно проведение электромиографии. ЭЭГ. МРТ и КТ головного мозга .

Лечение вирусного менингита

В отношении вирусного менингита как правило проводится симптоматическая терапия. Больному рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но обычно она существенно значительно уменьшается по окончании понижения внутричерепного давления в следствии диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C есть показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и др.).

Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита нужна у больных с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. В случае если вирусный менингит вызван вирусом герпеса либо вирусом Эпштейн-Барр, то вероятно использование ацикловира.

Прогноз вирусного менингита

У взрослых вирусный менингит как правило заканчивается полным выздоровлением. Приблизительно в 10% случаев отмечаются остаточные явления в виде астении. головной боли, маленьких расстройств координации, легких нарушений интеллектуальной сферы (ухудшения памяти, затруднение свойства к сосредоточению, некоторая невнимательность и пр.). Но и они проходят спустя пара недель, реже — месяцев.

В грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде стойкой тугоухости. задержки психического развития. нарушений интеллекта.

Вирусный менингит — лечение в Москве