Беременность и аппендицит

Это сочетание не есть таким редким, как это считали прежде. На 3 500 беременных приходится одна больная аппендицитом. Это не малые цифры, в случае если учесть , что смертность от аппендицита на протяжении беременности существенно выше, чем у небеременных. Более высокая смертность вызывается рядом обстоятельств. Сама беременность содействует обострению хронически протекающего аппендицита в следствии появляющейся гиперемии в малом тазу, полнокровия расположенных там органов, замечательного развития сосудистой и лимфатической сети, по которым может распространяться воспалительный процесс, трансформации статики слепой кишки и отростка, связанной с ростом беременной матки, смещающей слепую кишку вверх. Благодаря данной элевации кишки воспалительный процесс начинается в верхнем отделе брюшной полости, условия для его отграничения и осумкования ухудшаются, тем более что растущая беременная матка закрывает небольшой таз и мешает отграничению воспалительного процесса в этом наиболее надёжном отделе брюшной полости. Чем больше срок беременности, тем затруднительнее диагноз аппендицита.

Беременность и аппендицит

Слепая кишка с отростком при беременности находится в атипичном месте и прикрыта телом беременной матки. Острый аппендицит при беременности протекает бурно и появляющиеся перитонеальные осложнения покупают диффузный темперамент ввиду отсутствия условий к отграничению и довольно часто оканчиваются летально. В случае если же образуется осумкованный абсцесс при опорожнении беременной матки в родах и при ее стремительном уменьшении, то осумкование нарушается и начинается разлитой перитонит. Нужно кроме этого подметить, что при заболевании аппендицитом беременность в большинстве случаев нарушается благодаря вовлечения в воспалительный процесс серозного покрова матки, что ведет к преждевременным родам.

Так, каждая форма аппендицита у беременных воображает угрозу жизни и матери, и плоду; исходя из этого любая дама, страдающая хроническим аппендицитом, обязана подвергаться аппендэктомии до наступления беременности.

Как уже было указано выше, диагноз аппендицита на протяжении беременности тем тяжелее, чем больше ее срок. Для верного заключения направляться обращать внимание на данные анамнеза (предшествующие приступы), лихорадочное состояние, обложенный язык, повышенный лейкоцитоз, ускоренную реакцию оседания эритроцитов, нередкий пульс, интенсивные боли, в основном справа, рвоту, защитное напряжение мьшщ брюшной стены, положительные симптомы Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, и симптом Фаворского — усиление болей при подъеме правой ноги и Брэндоболь справа при надавливании на левое ребро матки. Чем больше срок беременности, тем сложнее своевременное вмешательство, которое, но, нужно предпринимать как возможно скорее (нужно в первые 24 часа заболевания).

Методика операции. Более широкий доступ к аппендиксу в первые месяцы беременности дает разрез по наружному краю правой прямой мускулы живота (параректальный разрез). В конце беременности и в родах рациональнее создавать срединную лапаротомию.

В случае если случай аппендицита свежий и нет явлений перитонита, а червеобразный отросток легко доступен, то направляться удалить лишь отросток, беременность же должна быть сохранена. В этих обстоятельствах чтобы не было сокращений матки дренаж не используют, а зашивают рану наглухо. Возможность обычного течения беременности и естественного, самопроизвольного родоразрешения по окончании своевременного вмешательства признает большая часть хирургов.

Другое дело, в случае если окажется, что аппендикс тяжело доступен, имеются спайки, перфорация либо гангрена отростка с явлениями ограниченного перитонита, в случае если стена периаппендикулярного абсцесса образована беременной маткой либо придатками либо в случае если матка сращена с сальником и петлями узких кишок, образующими стенку абсцесса. Тут возможность наступления преждевременных родов по окончании операции очень громадна,
а выжидание наступления независимых родов опасно, поскольку в родах благодаря неожиданного уменьшения матки может случиться разрушение спаек, что поведет в послеродовом периоде к распространению перитонита. Исходя из этого в таких случаях в один момент с операцией по поводу аппендицита продемонстрировано и опорожнение матки.

Методика операции наряду с этим возможно разной.

1. По окончании вскрытия брюшной полости обширно вскрывают периаппендикулярный абсцесс и, в случае если аппендикс легко достижим, создают аппендэктомию. Аппендикс оставляют на месте, в случае если выделение его нереально либо если оно связано с опасностью разрушения спаек, ограничивающих местный процесс, а полость абсцесса дренируют через брюшную рану по Микуличу. Затем приступают к опорожнению матки. В случае если матка участвует в образовании стены абсцесса либо в случае если стены матки поменяны, то делают операцию высокой ампутации матки. В случае если указанных трансформаций нет, то матку опорожняют методом влагалищного кесарева сечения. Операция возможно произведена и трехмоментно: а) аппендэктомия и по окончании нее временная тампонада раны, б) влагалищное кесарево сечение и в) осмотр брюшной раны и окончательное дренирование гнойного фокуса.

2. Сперва делают кесарево сечение в области нижнего сегмента матки, а после этого создают аппендэктомию. При наличии неспециализированного перитонита по окончании кесарева сечения матку удаляют, а брюшную полость дренируют по Микуличу.

В тех случаях, в то время, когда при наличии неспециализированного гнойного перитонита нужно по окончании кесарева сечения удалить матку, появляется вопрос, направляться ли удалить ее полностью либо достаточно сделать надвлагалищную ампутацию. Считается, что при наличии неспециализированного гнойного перитонита полная экстирпация матки есть более надежным и, следовательно, более верным способом. При известных событиях возможно ограничиться кроме того высокой надвлагалищной ампутацией матки.

Еще по теме:

Гость. 15.12.2012 15:08:35

я перенесла операцию по удалению аппендицита. все еще нахожусь в поликлинике. срок 25-26 недель. лишь прочтя эту статью осознала — на какое количество сложна была это операция. у меня явных признаков не было, каковые в большинстве случаев сопутствуют данной болезни. просто нарастающая тупая боль при поворотах с бока на бок. меньше, сама поставила себе предположительный диагноз и безотлагательно поехала в ЖК, оттуда направление в хирургию взяла. само собой разумеется доктор наругала, что не вызвала скорую. а я не стала ее вызывать, по причине того, что боль в принципе была терпимая, лишь при резких движениях.
по приезду в поликлинику пока обследовали и сделали нужные анализы, узи — боль уже усилилась.
в тот же сутки прооперировали! благо успели! ТТТ! уже начался флегмонозный аппендицит.
ставили анастезию в спину, обезболивающие лишь 1 раз по окончании операции. а так пришлось терпеть как голодный и замученный кроха деятельно мою рану отпинывал. данный пережитый кошмар не обрисовать словами.
весьма надеюсь, что все обойдется. нам на данный момент не ставят никаких уколов и систем, дабы не навредить крохе.
так стало страшно от вероятных развития события и последствии.
так как беременность долгожданная.
сердце замирает, в то время, когда кроха бултыхается в! готова терпеть боль, в то время, когда он бьет по еще не зажившей ранке. только бы с малышом все было в порядке.

Гость. 30.12.2012 15:03:31

А я перенесла острый флегмонозный аппендицит в 37 недель беременности (( на данный момент прошла неделя по окончании операции, у меня полных 38 недель, скоро роды! Делали операцию под неспециализированным наркозом, сказали, была в шаге от перетонита ((( на данный момент меня мучает лишь один вопрос, как рожать? ЕР либо КС. Как то все отмалчиваются, и хирурги, и акушеры (( "Как отправится!" говорят они, уклоняясь от ответа ( Весьма страшно, в инете не могу отыскать инфу, у кого было подобное на таком сроке!?