Выслушивание клапанов сердца

3-я точка во II межреберьи конкретно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии);

4-я нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия);

5-я на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов).

Выслушивание клапанов сердца

Последовательность выслушивания сердца производится в вышеназванном порядке.

Аускультация сердца в 1-й точке:
исследующий пальпаторно определяет локализацию верхушечного толчка и ставит фонендоскоп на зону толчка. В случаях, в то время, когда верхушечный толчок не пальпируется левая граница относительной тупости сердца определяется перкуторно, по окончании чего фонендоскоп устанавливается на определенную границу. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Сейчас доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. Первым именуют тот тон, который направляться по окончании продолжительной паузы, вторым тон по окончании маленькой паузы. Помимо этого I тон сходится с верхушечным толчком либо пульсовым толчком сонной артерии. Это проверяется пальпацией правой сонной артерии кончиками II-IV пальцев левой кисти, установленных под углом нижней челюсти у внутреннего края m. sternocleidomastoideus. У здорового человека соотношение I и II тонов по громкости в данной точке таково, что I тон громче II, но не более чем в 2 раза. В случае если звучность I тона более чем в 2 раза превышает громкость II тона, то констатируется усиление I тона (рукоплещущий I тон) в данной точке. В случае если соотношение I тона и II тона таково, что громкость I тона равна либо не сильный звучания II тона, то констатируется ослабление I тона в данной точке. Во многих случаях на вершине выслушивается ритм, складывающийся из 3-х тонов. III тон здорового сердца довольно часто выслушивается у детей, с возрастом он исчезает. Приблизительно у 3 % здоровых людей в возрасте от 20 до 30 лет еще возможно выслушать III тон, в более старшем возрасте он выслушивается весьма редко. У взрослых людей в клинике чаще приходится иметь дело с раздвоением тона либо дополнительными тонами, образующими трехчленный ритм сердца (ритм перепела, ритм галопа, раздвоение I тона). Ритм перепела (дремать пора) обусловлен возникновением дополнительного тона в диастолу (тон открытия митрального клапана) и сочетается в большинстве случаев с рукоплещущим I тоном. При ритме галопа I тон ослаблен; в случае если галопный тон предшествует I тону, констатируется пресистолический галоп; в случае если галопный тон следует за II тоном, констатируется диастолический галоп. При тахикардии тоны, образующие пресистолический и диастолический галопы, смогут сливаться, давая единый дополнительный звук в середине диастолы; таковой галоп носит название суммированного. При раздвоении I тона оба систолических тона по громкости равны либо близки друг к другу.

Аускультация сердца во 2-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (во II межреберьb у правого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в данной территории. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Сейчас доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В большинстве случаев, слышна мелодия двух тонов. Опознание I и II тонов производится по обрисованной выше методике. У здорового человека в данной точке II тон громче первого. В случае если соотношение I и II тонов таково, что громкость II тона равна либо не сильный звучания I тона, то констатируется ослабление II тона в данной точке. В случае, в то время, когда вместо II тона прослушивается два нечетких тона, констатируется расщепление II тона в данной точке, а если они выслушиваются четко то раздвоение II тона.

Выслушивание клапанов сердца

Аускультация в 3-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (во II межреберьи у левого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в данной территории. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Сейчас доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В большинстве случаев, слышна мелодия двух тонов. Опознание I и II тонов производится по обрисованной выше методике. У здорового человека в данной точке II тон громче I. При патологии трансформации соотношения тонов и мелодии тонов смогут быть такими же, как и во 2-й точке аускультации. По окончании окончания выслушивания сердца в 3-й точке производится повторное прослушивание сердца во 2-й и 3-й точках с целью сравнения громкости II тона в этих двух точках. У здоровых людей громкость II тона в этих точках однообразна. В случае преобладания громкости II тона в одной из этих точек (при условии, что в каждой точке II тон громче I, т. е. нет его ослабления) констатируется выговор II тона над аортой либо легочной артерией соответственно.

Аускультация сердца в 4-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит основание мечевидного отростка и ставит фонендоскоп над правым краем нижней трети грудины. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Сейчас доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В большинстве случаев, слышна мелодия двух тонов. У здорового человека в данной точке I тон громче II. При патологии трансформации соотношения тонов и мелодии тонов смогут быть такими же, как и в 1-й точке аускультации.

Выслушивание клапанов сердца

Аускультация сердца в 5-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (в III межреберьи у левого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в данной территории. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Сейчас доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В большинстве случаев, слышна мелодия двух тонов. Громкость обоих тонов в данной точке у здорового человека приблизительно однообразная. Изменение соотношения звучности I и II тонов при аускультации в 5-й точке независимого диагностического значения не имеет. В случае если не считая тонов между ними прослушивается продленный звук, то это шум. В случае, в то время, когда шум выслушивается в промежутке между I и II тонами, он называется систолическим; в случае если шум определяется между II и I тоном, то он называется диастолическим.

При выявлении шума над сердцем направляться выяснить следующие его характеристики:

Выслушивание клапанов сердца

в какую фазу сердечной деятельности он выслушивается (систолу либо диастолу);

локализацию шума (точку наилучшего выслушивания);

Выслушивание клапанов сердца

проведение (территорию выслушивания вне точек аускультации);