Варикозная болезнь классификация

Текущий раздел: Варикоз операция

Варикозная заболевание ног

Наличие огромного числа больных с хронической венозной недостаточностью и разными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся утратой трудоспособности, есть большой медико-социальной проблемой. Современным консервативным и хирургическим способам лечения варикозной болезни посвящена статья начальника цикла «Флебология» кафедры сосудистой хирургии СПбМАПО, канд. мед. наук Владимира Васильевича Сабельникова и заведующей сосудистым отделением НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Елены Константиновны Шулеповой.

Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие».

Первые упоминания о лечении варикозной болезни видятся в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет наззд).

Варикозная заболевание присуща лишь человеку. В связи с прямохождением у представителей вида Homo sapiens на протяжении активной жизнедеятельности большинство циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стены вен нижних конечностей человека испытывают значитальное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). «Возврат» крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени («мышечный насос», «периферическое сердце») и венозными клапанами, мешающими ретроградному току венозной крови.

Варикозная заболевание нижних конечностей (ВБНК) есть наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% дам страдает разными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%. Для оценки характера и тяжести проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) в 1995 году принята Интернациональная классификация (СЕАР), которая охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии и представляется очень громоздкой. В 2000 году в Москве Заседанием специалистов принята и рекомендована к применению более несложная для клинического применения классификация. При постановке диагноза «варикозная заболевание нижних конечностей» нужно учесть осложнения варикозной болезни — кровотечения и тромбофлебит.

Клиническая классификация ВБНК (Заседание специалистов, Москва, 2000)

Форма варикозной болезни:
I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/либо перфорантным венам.
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:
0 — отсутствует;
1 — синдром «тяжелых ног»;
2 — преходящий отек;
3 — стойкий отек, гипер- либо гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
4 — венозная трофическая язва.

К наиболее серьёзным этиологическим факторам развития ВБНК направляться относить:
— наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих своих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);
— половую принадлежность — дамы болеют в 1.5-2 раза чаще (этому содействует беременность, гормональные нарушения);
— избыточная масса тела (повышение веса на 20% ведет к пятикратному повышению риска развития ВБНК);
— долгие статические нагрузки и малая двигательная активность

Патогенез ВБНК в целом направляться разглядывать как развитие дисфункции клапанного аппарата, снабжающего центростремительный ток венозной крови. Происхождение функциональной и анатомической несостоятельности клапанных синусов ведет к происхождению вертикального и горизонтального патологического рефлюкса крови как в системе подкожных, так и глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика
Диагностика обязана начинаться с клинического осмотра флебологом либо ангиохирургом. В нужный арсенал инструментального изучения направляться отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография обязана использoваться в диагностике ВБНК по весьма строгим показаниям. Использование всего комплекса изучений разрешает выбрать оптимальный темперамент лечебно-профилактических мероприятий и избежать диагностических и тактических ошибок.

Лечение
Лечебные мероприятия любого характера при ВБНК должны быть направлены на восстановление либо улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни больных.

Варикозная болезнь классификация

Программа консервативного лечения в зависимости от степени ХВН

0 степень:
Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)

Варикозная болезнь классификация

1 степень:
Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)
Эпизодические курсы монофармакотерапии

2 степень:
Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса)
Повторные курсы монофармакотерапии
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

3 и 4 степени:
Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса)
Непрерывная комбинированная фармакотерапия
Местное лечение
Физиотерапия

Комплексное консервативное лечение ВБНК должно в обязательном порядке включать компрессионную терапию разными видами бандажей (бинты долгой, средней, маленькой растяжимости) либо медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.

Медикаментозное лечение включает:
— флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)
— противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)
— топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)
— антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

направляться предостеречь от бездумного назначения тех либо иных видов терапии. Лишь их разумное сочетание возможно залогом успеха в лечении ХВН. Грамотное, патогенетически направленное лечение разрешает в течение достаточно маленького времени, в большинстве случаев 3-4 недели, добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.

Основоположником способа склерозирующей терапии при варикозной болезни поверхностных вен считается французский хирург Chassaignac. В 1853 году он внес предложение для облитерации расширенных вен вводить в них раствор полуторахлористого железа.

Компрессионная склеротерапия есть действенным и технологичным способом лечения ВБНК, не требующим госпитализации больного, владеющим малой травматичностью и высокими косметическими результатами. В качестве независимого способа флебосклерозирующее лечение возможно использовать лишь при отсутствии патологического рефлюкса венозной крови (другими словами при удовлетворительной функции клапанного аппарата), в случаях телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, локального варикозного расширения притоков подкожных вен. В любой другой ситуации это лечение есть вспомогательным.

направляться предостеречь докторов и больных от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия — способ очень действенный у достаточно ограниченного числа больных, пока заболевание локализуется лишь в притоках магистральных подкожных вен, или по окончании ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его использование при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен угрожает ранними рецидивами либо страшными для больного восходящими тромбофлебитами. Учитывая большое число неудовлетворительных результатов лечения и происхождение разных видов осложнений, компрессионной склеротерапией должны заниматься хирурги, прошедшие особую подготовку и имеющие опыт в проведении данного способа лечения и сертификат.

Не обращая внимания на многовековую историю, своевременные способы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое применение хирургических способов лечения ВБНК связано еще и с тем, что у нас преобладают клинически выраженные формы заболевания.

Варикозная болезнь классификация

Кроме устранения патологического рефлюкса венозной крови, удаления варикозных вен и восстановления функции «мышечного насоса» голени, в настоящее время в арсенале хирургов имеется ряд операций, разрешающих не допустить развитие клапанной недостаточности либо вернуть функцию клапанных синусов и тем самым не допустить предстоящее развитие болезни либо уменьшить ее клинические проявления.

Органосохраняющие операции, миниинвазивные операции, и интраоперационная склеротерапия разрешают взять хороший косметический итог.

Варикозная болезнь классификация

Внедрение в практику эндоскопической хирургии разрешает существенно уменьшить операционную травму и избежать осложнений в случаях декомпенсированной ХВН, осложненной дерматитом, целлюлитом и трофической язвой.

Сложилось превратное представление о низкой эффективности своевременного лечения варикозной болезни. Рецидивы варикозного расширения вен появляются, согласно данным разных авторов, от 20 до 50%. Наши личные наблюдения разрешили убедиться, что основными обстоятельствами повторений болезни есть исполнение операций в стационарах общехирургического профиля, где хирурги не хватает привычны с анатомическими изюминками венозной системы, патогенезом варикозной болезни, что ведет к техническим и тактическим ошибкам, и лишь малый часть, не более 5-7%, связана с предстоящим развитием болезни.

Не являясь принципиальными соперниками амбулаторной хирургии вен, мы считаем более целесообразным и надёжным для больного применение стационаров «одного дня», в которых послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 18-24 часов. Это разрешает оценить общее состояние больного, состояние оперированной конечности, не допустить вероятные осложнения.

Исходя из вышеописанного, направляться еще раз выделить, что лишь хирурги, имеющие особую подготовку по диагностике, лечению и профилактике патологии вен смогут подобрать нужный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, разрешающих добиться прекрасных результатов лечения.

В 1975 году началось использование особых корректоров, созданных известным сосудистым хирургом, одним из основателей отечественной флебологии доктором наук, д-ром мед. наук Александром Николаевичем Веденским. Их применение при уникальных операциях по восстановлению функции несостоятельных клапанов глубоких вен в верхней трети бедра и верхней трети голени.

Функция клапана восстанавливается методом сужeния вены в области клапана каркасной спиралью из лавсана. Спираль обязана суживать вену приблизительно на 1/4 ее диаметра. Наряду с этим восстанавливается функция клапана и нормлизуется венозный кровоток.

Варикозная болезнь классификация

Каркасные спирали А.Н. Веденского инертны и не разрушаются в тканях организма, предотвращая как расширение, так и экcтравазальное сдавление вены.

С 1975 года по методике А.Н. Веденского с хорошими отдаленными результатами прооперировано более 3 тыс. больных с варикозной заболеванием.

Показатели и опасность варикоза у беременных
Многим будущим мамам знакомо чувство усталости, тяжести, жжения и покалывания в ногах. Это — первые показатели варикоза.

Лазерное лечение варикозной болезни
Первые попытки лечения для того чтобы заболевания как варикозное расширение вен посредством электроэнергии начались более 30 лет назад. Тогда вену вводился электрический проводник, и проводилось нагревание вены. Лазерное лечение варикозной болезниОколо 10 лет назад на базе этого способа доктор наук Proebstle с соавторами из университетской клиники Майнца (Германия) создали лазерное лечение болезни.

Варикозная болезнь классификация

Варикозное расширение вен физкультура
Синеватые, змеевидные кровеносные сосуды на ногах есть первым показателем расширения вен нижних конечностей. Чаще это заболевание появляется у людей с излишней массой тела и у лиц, профессия которых вынуждает находиться долгое время в стоячем положении. Для предотвращения и лечения этого не только косметологического недостатка применяют все средства, каковые улучшают эластичность тканей кровеносных сосудов: щетковый массаж, чередующиеся ванны. Нужны кроме этого такие виды спорта, как езда на велосипеде и плавание.

Показатели варикозного расширения вен
Обычно диагностика варикоза на ногах не вызывает никаких трудностей. Больной сам может подметить у себя на ногах расширенные, извитые вены. Но время от времени для этого необходимо шепетильно осмотреть поверхность голеней и бедер. Варикозные вены смогут быть видны лишь в области подколенной ямки, или по задней поверхности ног. Время от времени расширенные вены видны в области бедра.

Варикозное расширение вен лечение народными средствами
Варикозное расширение вен — это заболевание вен, при котором они увеличиваются от застоя крови и начинают выступать под кожей. Вены выглядят, как узловатые набухшие темно-фиолетовые либо голубые толстые веревки. Варикоз может затронуть вены на любом участке тела, но чаще он поражает вены нижних конечностей, прямой кишки; реже — вены семенного канатика и пищевода.