Странгуляционная непроходимость

Частота странгуляционных видов непроходимости кишечника образовывает 40-50 % всех наблюдений острой непроходимости.

Странгуляционная непроходимость

Завороты (volvulus) являются закручивание кишки с ее брыжейкой около продольной оси. Они составляют 4-5 % всех видов непроходимости кишечника. Различают завороты узкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.

Среди обстоятельств заворотов кишки выделяют предрасполагающие и создающие факторы.

Странгуляционная непроходимость

К предрасполагающим обстоятельствам относят:

  • а) чрезмерно долгую брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника;
  • б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и купленного характера;
  • в) резкое похудание.

К создающим обстоятельствам относят:

  • а) неожиданное увеличение внутри-брюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель;
  • б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, долгое голодание с последующей перегрузкой кишки громадным числом неотёсанной пищи.

Странгуляционная непроходимость

Заворот узкой кишки

В обычных условиях петли кишечника совершают большие по объему движения и часто делают повороты до 90, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180 происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороту содействуют переполнение кишечника, усиленная перистальтика, спайки. В заворот смогут вовлекаться пара петель, а время от времени целый кишечник .

Клиническая картина и диагностика. Завороты узкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми неспециализированными и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.

В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически появляются схваткообразные боли, интенсивность которых увеличивается синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Довольно часто больные становятся неспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Сначала заболевания появляется многократная рвота, не приносящая облегчения, сначала — неизмененным желудочным содержимым и желчью, а после этого она делается фека-лоидной. Задержка стула и газов есть непостоянным симптомом заболевания: довольно часто сначала не редкость однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и увеличиваются нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, понижение диуреза. Пузо умеренно вздут, время от времени вздутие проявляется только сглаженностью подреберных областей.

Часто выявляют положительный симптом Воля — баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют большой тимпанит и шум плеска.

При обзорной рентгеноскопии живота выявляют чаши Клойбера, каковые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.

Лечение хирургическое. Оно содержится в деторсии либо «развязывании» узлообразования, удалении содержимого кишечника через долгий назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки создают резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40-60 см выше препятствия и на 10-15 см ниже него.

Странгуляционная непроходимость

Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки вероятен в тех случаях, в то время, когда она имеет собственную брыжейку либо неспециализированную с узкой кишкой брыжейку. При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах узкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. В большинстве случаев отмечается рвота. У многих больных имеется задержка стула и газов.

При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. В один момент происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота довольно часто выявляют положительный симптом Шиманса-Данса (чувство «пустоты» при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стены.

При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с железным оттенком перистальтические шумы. В будущем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.

На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота либо смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.

Заворот сигмовидной ободочной кишки

Заворот сигмовидной ободочной кишки появляется чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Кроме большой длины брыжейки, завороту содействует рубцовое сморщивание брыжейки сигмовидной ободочной кишки при мезосигмои-дите. Следствием этого есть сближение приводящего и отводящего участков кишки, каковые находятся практически параллельно (по типу «двустволки»). При усилении перистальтических сокращений либо переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается около своей оси, что ведет к непроходимости.

Клиническая картина. Боли появляются неожиданно, бывают интенсивными, локализуются в большинстве случаев в нижних отделах живота и в области крестца, сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фека-лоидная рвота, в большинстве случаев, появляется лишь при развитии перитонита и паралитической непроходимости. Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной кишки — задержка стула и газов. Пузо резко вздут. Отмечается его асимметрия — выбухание верхних отделов правой половины благодаря перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. Наряду с этим пузо получает характерный «перекошенный» вид.

Благодаря сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это приводит к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности.

При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами ободочную кишку (восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает практически всю брюшную полость (характерный симптом «яркого» живота), на фоне которой видны 1-2 чаши Клойбера с долгими уровнями жидкости.

Лечение. При заворотах сигмовидной кишки используют хирургический и консервативный способы лечения.

Странгуляционная непроходимость

Хирургическое лечение пребывает в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки продемонстрирована ее резекция по неспециализированным правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной кишки создают мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка сокращается. Это сокращает опасность повторного заворота. Кое-какие хирурги предпочитают фиксировать сигмовидную кишку несколькими швами к передней либо задней брюшной стенке.

Узлообразование кишки

Узлообразование кишки (nodulus intestini) протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших участков узкой и толстой кишки. Отмечается у 3-4 % всех больных острой непроходимостью кишечника.