Спид индикаторные заболевания

(Бюлл. ВОЗ 1988, 66, 2, 104-110)

1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов.

2. Внелегочный криптококкоз.

Спид индикаторные заболевания

3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 мес.

4. Цитомегаловирусные поражения разных органов, кроме печени, селезенки либо лимфоузлов у больного старше 1 мес.

5. Зараза, обусловленная вирусом несложного герпеса, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, каковые персистируют более 1 мес. и бронхитом, пневмонией либо эзофагитом любой длительности, поражающим больного в возрасте старше 1 мес.

6. Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет.

7. Лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет.

8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/либо легочная лимфоидная гиперплазия (ЛИП/ЛЛГ комплекс) у детей в возрасте до 12 лет.

9. Диссеминированная зараза, вызванная атипичными микробактериями (микобактерии комплекса M. avium-intracellulare) с внелегочной локализацией либо локализацией (дополнительно к легким) в коже, шейных лимфатических узлах, лимфатических узлах корней легких.

10. Пневмоцистная пневмония.

11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

12. Токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 мес.

Спид индикаторные заболевания

1. Бактериальные инфекции, сочетанные либо рецидивирующие у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей либо суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками.

2. Кокцидиоидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация).

3. ВИЧ-энцефалопатия (ВИЧ-деменция, СПИД-деменция).

4. Гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией.

5. Изоспороз с диареей, персистирующей более 1 мес.

6. Саркома Капоши у лиц любого возраста.

7. Лимфома головного мозга (первичная) у лиц любого возраста.

8. Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) либо лимфомы малоизвестного иммунофенотипа:

а) мелкоклеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта и др.);

б) иммунобластные саркомы (лимфомы иммунобластные, крупноклеточные, диффузные гистиоцитарные, диффузные недифференцированные).

9. Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением, кроме легких, кожи, шейных либо прикорневых лимфоузлов.

12. Туберкулез внелегочный (с поражением внутренних органов кроме легких).

13. Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая.

14. ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание).

В 1993 г. данный перечень был расширен. В частности, в Европе к перечню болезней второй группы стали относить легочный туберкулез, рецидивирующую в течение 1 года пневмонию одной локализации либо вызванную малопатогенными возбудителями и карциному матки. В Соединенных Штатах дополнительно включены больные без болезней, указанных в первой и второй группах, но имеющих количество СD4-лимфоцитов ниже 200 клеток в 1 мкл.

Все эти заболевания протекают с поражением одного либо нескольких органов и систем: головного мозга, легких, печени, желудочно-кишечного тракта и носят тяжелый прогрессирующий темперамент, воображая угрозу для жизни. По мере понижения уровня CD4 клеток патологический процесс принимает необратимое течение: СПИД-индикаторные болезни появляются в разных сочетаниях, кроме того адекватная терапия не приносит ожидаемого результата. Чаще всего видятся криптококковый менингоэнцефалит, генерализованная цитомегаловирусная зараза (энцефалит, ретинит, эзофагит, гепатит), сепсис смешанной этиологии (вирусно-бактериально-грибковой), генерализованная саркома Капоши, кавернозный туберкулез легких и др.

Спид индикаторные заболевания

Очень направляться остановиться на специфическом поражении нервной системы, клинические проявления которого возможно найти на разных этапах ВИЧ-инфекции.

Манифестацией проникновения вируса в клетки нейроглии возможно серозный менингит (острая стадия ВИЧ-инфекции). Прогрессирование болезни проявляется синдромом хронической усталости, невропатиями. Но наиболее обычными считается развитие деменции, как следствие прогредиентно текущего энцефалита. Слабоумие возможно единственным клиническим симптомом, но чаще сочетается с разными заболеваниями, обусловленными иммунодефицитом.

У детей СПИД имеет кое-какие особенности. Чаще, чем у взрослых, видятся интерстициальный лимфоидный пневмонит, гиперплазия пульмональных лимфоузлов, вторичные бактериальные инфекции. Свойственны задержка темпов психомоторного и физического развития, энцефалопатия. Опухоли, а также саркома Капоши, отмечается редко. Заболевание прогрессирует стремительнее, чем у взрослых.

Большой полиморфизм клинической симптоматики ВИЧ-инфекции затрудняет создание классификации, учитывающей целый симптомокомплекс с вторичными заразами, опухолями, состоянием нервной и иммунной систем и другие параметры.

Предложено много классификаций. Одна из первых была предложена ВОЗ в 1985 г. и предусматривала стадии вирусоносительства, ПГЛ, преСПИДа и СПИДа. В это же время была опубликована классификация Центра по контролю за болезнями (СDС, США), которая в 1993 г. была пересмотрена (табл. 2).

В соответствии с новой классификации СDС диагноз СПИДа устанавливается лицам, имеющим уровень СD4 лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл крови, кроме того при отсутствии СПИД-индикаторных заболеваний.

Категория А включает бессимптомных ВИЧ-серпозитивных лиц, лиц с периферической генерализованной лимфоаденопатией (ПГЛ), и острой первичной ВИЧ-заразой.

Категория В включает разные синдромы. Наиболее значимые из них: бациллярный ангиоматоз, орофарингеальный кандидоз, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, тяжело поддающийся терапии, цервикальная дисплазия, цервикальная карцинома, общеинфекционные симптомы, такие как лихорадка либо диарея более месяца, волосистая лейкоплакия языка, опоясывающий герпес (один либо два эпизода), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, воспалительные заболевания органов малого таза вплоть до тубоовариального абсцесса, периферическая нейропатия.

Т а б л и ц а 2

Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю
за болезнями (CDC, США) в 1993 г. для подростков и взрослых

Уровень CD4 Т-клеток

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции категории В категорию рекомендуется сохранять, кроме того в случае если достигнуты удачи в лечении. К тому же, в случае если имеется основание диагностировать ВИЧ-заразу категории С, то это необходимо осуществить срочно.

У нас употребляется в основном клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским в 1989 году и модифицированная в 2001 году.

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Б. Острая СПИД без вторичных болезней

В. Острая зараза с вторичными болезнями.

3. Латентная стадия

4. Стадия вторичных болезней

4А – Утрата веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы Прогрессирование (спонтанное, по окончании ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, по окончании ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б – Утрата веса более 10%; необъяснимая диарея либо лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные либо стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный либо диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы Прогрессирование (спонтанное, по окончании ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, по окончании ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4В – Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы разной этиологии.

Фазы Прогрессирование (спонтанное, по окончании ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5 – Терминальная стадия.

В 1994 году CDC была предложена классификация ВИЧ-инфекции для детей, основанная на уровне CD4 клеток и клинических симптомах. Приводим ее в таблицах 3, 4.

­­Т а б л и ц а 3

Спид индикаторные заболевания

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав