Состояние наркотического опьянения

В соответствии с Интернациональной классификацией заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10 ) под острой интоксикацией (под состоянием опьянения- ред. ) благодаря употребления алкоголя либо психоактивных веществ понимается преходящее состояние за употреблением спиртного либо другого психоактивного вещества, приводящее к психическим и поведенческим расстройствам: расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, чувств, поведения или других психофизиологических функций и реакций (см. кроме этого Медицинские клинические показатели опьянения , степень опьянения , классификация состояний опьянения ).

Под диагностикой опьянения понимается выявление клинических показателей и признаков психических и поведенческих расстройств функций и реакций организма благодаря потребления психоактивных веществ, что, со своей стороны, наровне с концентрацией в крови распознанных психоактивных веществ есть базой классификации состояний опьянения и градации степеней опьянения.

Более детально анализ состояния опьянения, вызванного приёмом спиртного, и особенности его установления у разных категорий граждан, рассмотрен на страничке сайта Медицинское освидетельствование , где кроме этого приведена правовая позиция Верховного Суда РФ относительно установления и интерпретации состояния опьянения у водителей транспортных средств.

направляться подчернуть, что в настоящее время отсутствует юридическое определение термина состояние опьянения, которое подменено потреблением веществ, вызывающих алкогольное либо наркотическое опьянение, или психотропных либо иных вызывающих опьянение веществ (см. примечание к ст. 12.8 КоАП РФ в ред. закона от 23 июля 2013 года № 196-ФЗ О внесении трансформаций в Кодекс РФ об административных правонарушениях и статью 28 закона О безопасности дорожного движения).

Ниже приведено официальное вывод Минздрава РФ по вопросу установления состояния опьянения у граждан, не являющихся водителями транспортных средств.

Методические указания Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения
от 01 сентября 1988 года № 06-14/33-14
(приложение № 3 к Временной инструкции Минздрава СССР от 01 сентября 1988 года № 06-14/33-14
О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения)

Помощник Министра здравоохранения СССР

1 сентября 1988 г. № 06-14/33-14

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

Одним из наиболее важных этапов медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения есть верное формулирование соответствующего заключения. В его базу должна быть положена синдромологическая квалификация состояния освидетельствуемого, потому, что лишь наряду с этим условии заключение возможно признано медицински обоснованным.

При первичном освидетельствовании отсутствие клинических признаков нарушения функционального состояния, запаха алкоголя изо рта в сочетании с отрицательными результатами биологических проб на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе может являться достаточным для вынесения заключения: трезв, показателей потребления алкоголя нет.

При повторном освидетельствовании, а также в тех случаях, в то время, когда согласно точки зрения доктора, проводящего освидетельствование, это нужно, производится отбор проб биологических жидкостей организма, и заключение выносится с учетом результатов газохроматографического изучения этих жидкостей.

При выявлении признаков, свидетельствующих о потреблении обследуемым алкоголя, в зависимости от их выраженности, выносятся следующие заключения:

Состояние наркотического опьянения

— установлен факт употребления алкоголя, показателей опьянения не распознано.

Данное заключение выносится при выявлении факта употребления алкоголя в тех случаях, в то время, когда поставлен вопрос об установлении факта употребления спиртных напитков либо нахождения в нетрезвом состоянии на работе (в соответствии с п. 2 Указа Президиума ВС СССР от 16 мая 1985 г. Об усилении борьбы с пьянством).

Факт употребления алкоголя диагностируется в случаях наличия убедительных данных, подтверждающих потребление освидетельствуемым алкоголя при отсутствии четкой клинической картины опьянения . Такие состояния смогут наблюдаться при потреблении алкоголя в незначительных дозах, и через некоторое время по окончании исчезновения выраженного синдрома опьянения в фазе элиминации.

Такое заключение об установлении факта употребления алкоголя выносится на основании обнаружения по крайней мере одного из следующих совокупностей показателей:

— наличие отдельных показателей действия алкоголя (к примеру таких, как покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, положительная проба Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетании с запахом алкоголя либо перегара изо рта и выявлением алкоголя в выдыхаемом воздухе не меньше, чем двумя разными способами (к примеру, показания прибора ППС-I, индикаторных трубок Контроль трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном двукратном проведении этих проб с промежутком в 20-30 мин.;

— наличие запаха алкоголя либо перегара изо рта в сочетании с положительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с промежутком в 20-30 мин. (на приборе ППС-I, посредством индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.

Непременно, вынося заключение об установлении факта употребления алкоголя, доктор должен быть уверен в том, что при пробоотборе, хранении проб, проведении анализов не допущено ошибок.

опьянение представляет собой развернутый синдром действия алкоголя на организм. Его происхождение говорит о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в простых условиях, что возможно связано как с числом принятого алкоголя, так и с личной чувствительностью к нему. Синдром опьянения включает в себя патологические трансформации в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

Состояние наркотического опьянения

В случаях освидетельствования водителей транспортных средств, в то время, когда ответственность водителя наступает при управлении транспортным средством в состоянии опьянения в соответствии с Указом Президиума ВС СССР от 15 марта 1983 г. Об административной ответственности за нарушение правил дорожного движения при выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных либо химических тестов на алкоголь в выдыхаемом воздухе либо биологических жидкостях выносится заключение: опьянение .

Степень опьянения не указывается, потому, что в этих обстоятельствах ответственность наступает независимо от степени опьянения. В случае если у водителя не распознана клиническая картина опьянения. выносится заключение: показателей опьянения не распознано.

Нормативные акты не предусматривают определения степени опьянения при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоохранения по поводу травм. В соответствии с инструктивно — методическому письму о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при болезнях благодаря опьянения либо действий, связанных с опьянением, и злоупотреблением алкоголем, утвержденного Минздравом СССР 18 октября 1973 г. (N 06-14/13) и согласованного с ВЦСПС, справка по форме 094/у (ранее ф. 054/у) вместо больничного листка выдается в случаях наступления временной нетрудоспособности при травмах, связанных с опьянением пострадавшего. Наряду с этим степень опьянения не принимается во внимание. Одновременно с этим определение степени опьянения во многих случаях имеет серьёзное диагностическое значение и нужно для рационального назначения предстоящих диагностических и лечебных мероприятий. К примеру, в случаях тяжелой алкогольной интоксикации больные смогут нуждаться в дезинтоксикационной терапии. Вследствие этого в протоколе медицинского освидетельствования и в медицинской карте стационарного либо амбулаторного больного наровне с заключением о наличии опьянения и номером протокола медицинского освидетельствования нужно указать и степень опьянения .

направляться выделить, что базой медицинского заключения при установлении синдрома опьянения есть внимательное клиническое обследование освидетельствуемых, химические реакции имеют дополнительное значение .

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения , и алкогольную кому.

а) Легкая степень опьянения устанавливается на основании обнаружения следующего симптомокомплекса:

— незначительные трансформации психической деятельности (к примеру, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

— усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);

— отдельные нарушения в двигательной сфере (вероятны: трансформации походки, пошатывание при ходьбе с стремительными поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность исполнения небольших движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взоре в сторону, положительная проба Ташена);

— запах алкоголя изо рта;

— положительные химические реакции на алкоголь.

б) опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

— выраженные трансформации психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением публичных норм, неверная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными либо аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.);

— вегетативно — сосудистые расстройства (гиперемия либо побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание Преисподняя, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);

Состояние наркотического опьянения

— двигательные и нервно — мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, понижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);

— резкий запах алкоголя изо рта;

— положительные химические пробы на этиловый спирт.

в) Тяжелая степень опьянения устанавливается на основании обнаружения следующих нарушений:

— тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные тщетные высказывания);

— выраженные вегетативно — сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, во многих случаях непроизвольное мочеиспускание, не сильный реакция зрачков на свет);

— тяжелые двигательные и нервно — мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и делать целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, понижение корнеальных рефлексов, время от времени спонтанный нистагм);

— резкий запах алкоголя изо рта;

— положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, в большинстве случаев, свыше 3 ‰ алкоголя.

г) Алкогольная кома диагностируется при:

— отсутствии показателей психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

— тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно — сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

— тяжелых нервно — мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, во многих случаях — патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

— резком запахе алкоголя;

Состояние наркотического опьянения

— концентрации алкоголя в крови свыше 3 — 4 ‰.

направляться выделить, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы есть безотносительным показателем для оказания медицинской помощи.

Состояние наркотического опьянения

Примечание. При травмах и болезнях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических признаков опьянения. базой заключения о нетрезвом состоянии либо опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови лишь газохроматографическим способом, и обрисованные в медицинской карте стационарного больного симптомы в ходе динамического наблюдения. Наряду с этим опьянению легкой степени соответствует содержание в крови алкоголя от 1,0 до 2,0 ‰ и средней степени — свыше 2,0 ‰.

Наличие клинических признаков опьянения при отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических проб на алкоголь может наблюдаться при опьянении (одурманивании), вызванном наркотическими либо другими одурманивающими средствами.

В этих обстоятельствах для подтверждения диагноза наркотического либо токсикоманического опьянения наровне с подробным описанием клинических признаков опьянения нужны результаты химических изучений, подтверждающих потребление освидетельствуемым конкретного вещества, оказывающего наркотическое либо токсикоманическое действие, и на основании которых выносится заключение о наркотическом опьянении либо опьянении, вызванном потреблением других одурманивающих средств.

Трезв, но имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником
повышенной опасности по состоянию организма

Одной из задач медицинского освидетельствования есть своевременное отстранение нетрезвого работника от работы. Но при освидетельствовании смогут быть распознаны и другие, не обусловленные нетрезвым состоянием, расстройства здоровья, повышающие риск происхождения несчастных случаев при работе, связанной с источниками повышенной опасности.

Выявление таких состояний есть медицинским показанием для отстранения освидетельствуемого лица от деятельности, связанной с управлением источником повышенной опасности по состоянию организма.

Показанием к отстранению от работы с источником повышенной опасности помогает выявление симптомокомплексов острых либо обостренных хронических болезней, переутомления или других выраженных нарушений функционального состояния, сопровождающихся понижением работоспособности и увеличением риска происхождения несчастных случаев.

О нарушениях функционального состояния смогут свидетельствовать:

трансформации в психической сфере (нарушения восприятия, сознания, ориентировки, мышления, выраженные эмоционально — волевые нарушения, сонливость);

Состояние наркотического опьянения

вегето-сосудистые нарушения (увеличение температуры тела, одышка, выраженная тахикардия либо брадикардия, появление нарушений ритма сердца, не характерные для освидетельствуемого выраженные увеличение либо понижение артериального давления, выраженный тремор век, языка, конечностей);

нервно-мышечные расстройства (нарушения походки, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при исполнении координаторных проб, заторможенность реакций, появление нистагма, жалобы на головокружение, резкую головную боль).

Как указывалось в разделе, посвященном фундаментальным правилам медицинского освидетельствования, кроме фактически нетрезвого состояния, в ходе обследования испытуемых часто диагностируются синдромы, обусловленные предшествующим потреблением спиртных напитков, при которых, но, этиловый спирт в организме не обнаруживается. Потому, что заключение о состоянии освидетельствуемого может выноситься лишь на момент их обследования, нужных данных для установления нетрезвого состояния в этих обстоятельствах не имеется. Но выявление показателей нарушения функций, каковые предположительно смогут быть обусловлены предшествующей алкогольной интоксикацией, но не являются строго специфичными и смогут иметь место и при разных болезнях и состояниях. и своевременное отстранение освидетельствуемого от работы с источниками повышенной опасности имеет важное профилактическое значение без уточнения в заключении конкретно обстоятельства, привёдшей к. Вопросы трудоспособности решаются в общем порядке.

Этиловый алкоголь владеет высокой гидрофильностью и при попадании в организм распределяется по всем тканям и органам пропорционально содержанию в них воды.

В опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции), на протяжении которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрастает, и фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация алкоголя с постоянной скоростью значительно уменьшается. Но такое наименование фаз в известной мере условно, т.к. окисление и выделение алкоголя начинается сразу же с момента поступления его в кровь, т.е. В первую очередь фазы всасывания.

Скорость нарастания концентрации алкоголя в крови непостоянна, она зависит от многих условий: количества и крепости принятых напитков, количества и состава принятой до и по окончании употребления алкоголя пищи, уровня всасываемости и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. На пустой желудок концентрация алкоголя в крови увеличивается быстро и достигает максимума через 30-80 мин., на полный желудок всасывание протекает медлительно — максимум алкоголя в крови отмечается через 90-180 мин..

Окисление и выведение алкоголя происходит медленнее, чем всасывание и с более постоянной скоростью. Продолжительность этого периода определяется, первым делом, числом принятого алкоголя. Мощность всех алкогольокисляющих систем, и частичное постоянное выделение алкоголя из организма снабжает уменьшение количества содержащегося в организме алкоголя на 4-12 г, в среднем около 7-10 г алкоголя в 1 час, либо понижение его концентрации в крови на 0,1-0,16 ‰* . При высоких концентрациях алкоголя в крови окислительные процессы активируются, понижение концентрации в крови происходит стремительнее и может быть около, к примеру, 0,27 ‰ в час. Окисление и выделение алкоголя увеличивается кроме этого с увеличением обмена, к примеру, при физической работе, тепловых действиях, гипертермии.

Продолжительность нахождения алкоголя в организме человека обусловлена, по большей части, числом выпитого алкоголя и возможно выяснена с учетом окисления 7-10 г алкоголя в 1 час. К примеру, в 100 мл водки содержится около 40 мл алкоголя, т.е. алкоголь может определяться в выдыхаемом воздухе, слюне и крови в течение 4-5 часов с момента потребления напитка. В моче алкоголь возможно выяснен и позднее, т.к. в составе мочи он находится в мочевом пузыре неизвестно продолжительное время вплоть до момента опорожнения мочевого пузыря.

При приеме громадных количеств алкоголя он содержится в организме до суток и более. Наряду с этим в конце срока действия алкоголя к его яркому действию присоединяется влияние продуктов его распада и трансформации внутренней среды организма, вызываемые интоксикацией алкоголем, такие как, к примеру, гипогликемия и метаболический ацидоз. Как раз этим растолковывают симптомы, замечаемые по окончании алкогольной интоксикации в период, в то время, когда алкоголя в организме уже нет: утомляемость, жажда, дрожание конечностей, головная боль, потливость, сердцебиение, колебание артериального давления, неустойчивое, а часто депрессивное настроение.

В наркологической практике при проведении медицинского освидетельствования принято определять наличие алкоголя либо его концентрацию в выдыхаемом воздухе, слюне, моче и крови.

Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, крови либо другой биологической среде организма не разрешает совсем делать выводы о степени опьянения человека. Это связано с неодинаковой реакцией разных людей и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы алкоголя, и фазой алкогольной интоксикации. Но выявление в биологических средах организма содержания алкоголя, превышающего эндогенный уровень, говорит о факте употребления спиртных напитков.

В выдыхаемый воздушное пространство алкоголь попадает из крови, диффундируя через стены альвеол. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе неизменно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и образовывает в среднем 1:2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это указывает, что в 2200 см3 альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в 1 см3 крови.

Содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе выражается в миллиграммах на 1 м3 (мг/м3) и с учетом отношения плотностей крови и воздуха возможно ориентировочно выражено в промиллях по крови. Наряду с этим 0,1 ‰ алкоголя в крови соответствует приблизительно 45 мг/м3 алкоголя в выдыхаемом воздухе.

В большинстве случаев, в выдыхаемом воздухе в маленьких количествах может находиться ряд органических, так называемых редуцирующих веществ, таких как ацетон, альдегиды и др. каковые кроме этого, как и алкоголь смогут воздействовать на результаты изучения при применении неизбирательных к алкоголю способов.

направляться подчернуть, что при изучении выдыхаемого воздуха на алкоголь часто допускаются ошибки. Значительно чаще они обусловлены неточным исполнением методики изучения. Помимо этого, имеются по крайней мере два события, воздействующие на итог изучения.

Во-первых. время от времени ошибочный итог изучения возможно взят за счет маленьких количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой оболочке оболочке ротоглотки при потреблении незадолго до изучения спиртосодержащих лекарств. Это так называемый фиксированный алкоголь. При потреблении маленьких количеств, к примеру 20 капель спиртовой настойки валерианы, алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке оболочке ротовой полости и глотки и выделяется с выдыхаемым воздухом в течение 10-20 мин. в большой концентрации.

Во-вторых. ошибка возможно обусловлена наличием в полости рта или в окружающей среде примесей редуцирующих веществ. К примеру, наличие в окружающем воздухе в больших концентрациях ацетона, бензина, выхлопных газов и других летучих веществ ведет к их вдыханию обследуемым с последующим введением с выдыхаемым воздухом в реакционную камеру устройств и искажению результатов изучения. В течение 4-5 мин. по окончании курения на результаты изучения смогут оказывать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода.

В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше обстоятельствами, направляться выполнять следующие правила:

— помещение перед проведением изучения должно быть хорошо проветрено; проведение изучения не допускается при наличии запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого; до начала изучения запахи должны быть устранены (наличие летучих горючих веществ в окружающей атмосфере возможно оценено посредством тех же способов и устройств, каковые используются для анализа выдыхаемого воздуха);

— перед тем, как приступить к проведению пробы, обследуемого дают предупреждение об этом и задают вопросы его, о чем бы он желал сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования; такая постановка вопроса дает возможность приобрести более правильные сведения об потреблении незадолго до спиртных напитков либо спиртосодержащих лекарств, прямые же вопросы о приеме незадолго до обследования спиртосодержащих жидкостей часто наталкивают испытуемого на неверные ответы;

— проба проводится не ранее, чем спустя 15-20 мин. по окончании употребления спиртных напитков, приема спиртосодержащих лекарств, полоскания рта дезодорантами.