Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости

новорожденного ребенка на протяжении осмотра в ответ на разные стимулы (звук, прикосновения, трансформации положения тела), и спонтанно появляются раздраженный высокотональный крик, двигательное беспокойство, вздрагивания, тремор конечностей, дрожание подбородка, рефлекс Моро. Мышечный тонус чаще повышенный, а при возбуждении смогут отмечаться запрокидывание головы назад, экстензия нижних конечностей, спонтанный синдром Бабинского. Движения в конечностях смогут быть крупноразмашистыми. Попытки успокоить ребенка неэффективны при повреждении ЦНС, гипогликемии, гипокальцие-мии, при болевом синдроме, при синдроме лишения наркотиков. Такие новорожденные мало дремлют, довольно часто лежат с открытыми глазами, кормление их затруднено.

направляться подчернуть, что при синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости может иметь место понижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов новорожденных, а при синдроме угнетения ЦНС смогут наблюдаться вздрагивания, тремор конечностей в ответ на разные раздражители.

Судорожный синдром. Проявляется разнообразными по своей феноменологии пароксизмальными явлениями. При диагностике судорожного синдрома употребляется классификация приступов у новорожденных детей, предложеннаяe (1995):

Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости

Фокальные клонические судороги.

Мультифокальные клонические судороги.

Минимальные приступы (судорожные эквиваленты).

Фокальные клонические судороги — повторяющиеся ритмичные ( 1 — 3 в секунду) подергивания половины лица, конечностей с одной стороны. Распространение судорог по гемитипу показывает на поврежденное полушарие (гематома, ушиб, ишемический инсульт, порок развития). На стороне судорог смогут быть явления гемипареза. У детей с фокальными клоническими судорогами часто сохранена реакция на внешние раздражители в виде гримасы, плача, движений в конечностях. Фокальные клонические судороги смогут быть и при нарушениях метаболизма, заразах. В этих обстоятельствах выявлению очага диффузного поражения головного мозга содействует наличие кроме того незначительных редких судорожных подергиваний конечностей, мимической мускулатуры на противоположной стороне.

Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости

Мулыпифокальные клонические судороги наблюдаются в основном у доношенных новорожденных. Появляются ритмичные подергивания то правых, то левых конечностей, мимической мускулатуры, что говорит о поражении обоих полушарий головного мозга. Подобный тип судорог может наблюдаться при метаболических нарушениях, гипоксическом и инфекционном поражении головного мозга, пороках его развития.

Тонические судороги предполагают наличие очага судорожной активности в стволовых отделах головного мозга. Чаще они наблюдаются у недоношенных детей, поскольку для реализации клонических судорог нужна достаточная степень созревания моторной коры. Тонические судороги уже в первые дни жизни часто отмечаются у новорожденных с тяжелым гипоксически-ише-мическим поражением головного мозга, и при гипокальциемии, гипогликемии.

Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости

Миоклонические судороги — неожиданные, неритмичные, захватывающие разные мышечные группы вздрагивания в конечностях. Эти судороги смогут отмечаться у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, с тяжелыми повреждениями ЦНС гипоксического либо инфекционного генеза, при врожденных нарушениях метаболизма.

Минимальные приступы проявляются в виде глазных пароксизмальных феноменов (тоническая либо вертикальная девиация глазных яблок с нистаг-менными подергиваниями либо без них, открытие глаз, пароксизмальное расширение зрачков), подергивания век, явлений орального автоматизма (сосание, жевание, высовывание, дрожание языка), пароксизмальных движений пловца в верхних конечностях и движений велосипедиста в нижних конечностях, неспециализированного замирания, трансформации ритма дыхания (апноэ, тахипноэ). Апноэ судорожного происхождения в большинстве случаев сочетается с другими феноменами минимальных приступов.

При интерпретации некоторых двигательных феноменов у новорожденных детей часто появляется необходимость их дифференцирования с судорогами. У новорожденных с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью на протяжении осмотра отмечаются спонтанный рефлекс Моро, тремор конечностей, нижней челюсти, клонус стоп, голеней, миоклонические вздрагивания при резких звуках. При возбуждении смогут наблюдаться тонические позы с флексией верхних и экстензией нижних конечностей. У новорожденных с синдромом угнетения ЦНС вероятны проявления растормаживания подкорковых образований ствола головного мозга, в связи с чем наблюдаются приступооб-

различные явления орального автоматизма, а при ступоре и коме — тонические декортикационная и децеребрационная позы. В отличие от подлинных судорог эти позы смогут быть вызваны на протяжении осмотра методом тактильных, болевых и проприоцептивных (к примеру, опускание нижней челюсти) раздражений. Одновременно с этим при трансформации положения конечности тоническое напряжение в ней исчезает, чего не отмечается при подлинных судорогах. Довольно часто противосудо-рожная терапия оказывается неэффективной при лечении аналогичных двигательных феноменов.

Синдром внутричерепной гипертензии. Обнаружение у новорожденного напряженного, выполненного а также выбухающего громадного родничка показывает на увеличение внутричерепного давления. Наряду с этим вероятно расхождение швов черепа, а при стойкой внутричерепной гипертензии — чрезмерное повышение окружности головы (гипертензионно-гидроцефальный синдром). Наровне с краниальными показателями внутричерепной гипертензии, у новорожденных часто выявляются следующие нарушения: летаргия либо гипервозбудимость, срыгивания, нерегулярное дыхание с апноэ, зевота, тенденция к бради-кардии, гиперестезия головы при пальпации, увеличение тонуса экстензоров шеи, оживление сухожильных рефлексов. Подобная клиника сопровождает внутричерепную гипертензию, обусловленную нарушениями ликвородинами-ки (повышение секреции спинномозговой жидкости, блоки ликворных дорог). Краниальные показатели внутричерепной гипертензии смогут появиться при отеке мозга гипоксическиишемического, инфекционно-токсического генеза. Наряду с этим у новорожденных отмечаются угнетение деятельности ЦНС (ступор, кома), судороги. Напряженный большой родничок, расхождение швов при внутричерепных кровоизлияниях сопровождаются различной неврологической симптоматикой, что зависит от основного заболевания, на фоне которого случилось кровоизлияние, от массивности и локализации последнего.

Такие показатели внутричерепной гипертензии, как симптом заходящего солнца, парез VI пары черепно-мозговых нервов, гипертонус разгибателей туловища и конечностей, спастические сухожильные рефлексы являются поздними симптомами стойкой внутричерепной гипертензии. Показатели внутричерепной гипертензии у доношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию, появляются на 2 — 3 — й сутки жизни. Возможность диагностики внутричерепных кровоизлияний (субдуральная гематома, массивное субарахноидальное кровоизлияние, внутрижелудочковое и внутримозговое кровоизлияния), менингоэнцефалита, врожденной гидроцефалии возрастает, в случае если показатели внутричерепной гипертензии появляются у новорожденного в первоначальный сутки жизни либо в конце первой недели.

Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости

Обследование новорожденных с внутричерепной гипертензией включает ультразвуковое сканирование головного мозга, люмбальную пункцию при подозрении на инфекционное поражение ЦНС. На протяжении люмбальной пункции измеряют давление спинномозговой жидкости, которое в норме не превышает 90 мм водн.ст. (ликвор вытекает со скоростью 1 капля в секунду), а при внутричерепной гипертензии возрастает д о 1 5 0 м м в о д н. с т. и более.

Кроме того при наличии очевидных показателей внутричерепной гипертензии у новорожденных очень редко выявляют отек дисков зрительных нервов на глазном дне.