Сахарный диабет 1 типа и беременность

Дмитрий Сергеевич Сафонов
написал 28 Sep, 2010: 0 0

Особенности течения заболевания у беременных

На протяжении беременности течение сахарного диабета значительно изменяется. Возможно выделить пара стадий этих трансформаций.

* В 1 триместре беременности происходит улучшение течения болезни, значительно уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к формированию гипогликемии. Исходя из этого дозу инсулина уменьшают на 1/3.
* С 13 недель беременности отмечается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к коме. Дозу инсулина нужно расширить.
* С 32 недель беременности и до родов вероятно снова улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Исходя из этого дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
* В родах происходят большие колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных действий (боли, страха) либо гипогликемия как следствие проделанной физической работы, утомления дамы.
* По окончании родов сахар в крови резко снижается и после этого неспешно увеличивается, к 7- 10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

В связи с таковой динамикой патологического процесса даму госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:
# в первые недели, когда беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
# 20-24 недели, в то время, когда ухудшается течение болезни;
# в 32 недели для компенсации сахарного диабета и решения проблемы о сроке и способе родоразрешения.

Беременность неблагоприятно воздействует на течение сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия диагностируется у 35% больных, диабетическое поражение почек содействует присоединению гестоза — осложнения беременности, проявляющегося увеличением артериального давления, возникновением отеков, белка в моче, повторению обострений пиелонефрита.

Беременность у дам, больных сахарным диабетом, протекает с громадным числом важных осложнений. Гестоз начинается у 30-70% дам. Он проявляется в основном увеличением артериального давления и отеками, но нередки и серьёзные формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с утратой сознания). При сочетании гестоза и диабетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, поскольку может развиться почечная недостаточность благодаря большого ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабетом образовывает 18-46%.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-31% дам в 20-27 недель беременности либо раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых дам. Преждевременные роды нередки, дамы, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. У 20- 60% беременных возможно многоводие. При многоводии довольно часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная смерть плода происходит в большинстве случаев в 36-38 недель беременности. Чаще это случается при большом плоде, проявлениях диабета и гестозе. В случае если многоводие и пороки развития плода диагностированы на протяжении беременности, то, быть может, доктора поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за больших размеров последнего, обусловливающих травматизм — как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых дам. Отмечается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни на протяжении беременности и повышения частоты осложнений беременности не все дамы, страдающие сахарным диабетом, смогут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:
# при диабетических микрангиопатиях (поражении небольших сосудов разных органов),
# при инсулинрезистентных формах болезни (в то время, когда лечение инсулином не оказывает помощь),
# при заболевании диабетом обоих супругов (громадна опасность наследственного заболевания ребенка),
# при сочетании диабета и резус-конфликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
# при сочетании диабета и активного туберкулеза,
# при наличии в прошлом у дамы повторных мертворождений либо детей, появившихся с пороками развития.

В случае если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При не хватает компенсированном диабете либо при осложненном течении беременности выполняют преждевременное родоразрешение в 37 недель. Часто у больных сахарным диабетом появляется необходимость своевременного родоразрешения методом кесарева сечения.

Дети у дам, больных сахарным диабетом, рождаются большими за счет жировой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерна диабетическая фетопатия: отечность, цианоз (синюшная окраска кожи), лунообразное лицо (округлое лицо из-за изюминок отложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети существенно хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде, что проявляется развитием желтухи, большой утратой массы тела и медленным ее восстановлением. Другая крайность — гипотрофия плода (малая масса тела) — видится при сахарном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюдаются в несколько раз чаще, чем при обычной беременности. Факторами риска их происхождения при сахарном диабете являются плохой контроль диабета до зачатия, продолжительность болезни свыше 10 лет и диабетическая патология сосудов. Нельзя исключить и генетические обстоятельства. Предполагают, что уже на самых ранних этапах беременности гипергликемия нарушает формирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых дам, рождаются дети с пороками сердца, часто с поражениями почек, мозга и кишечными аномалиями. Несовместимые с жизнью пороки развития видятся в 2,6% случаев.

Предродовые нарушения развития удается распознать методом особых изучений.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом одного из своих родителей образовывает 2-6%, обоих — 20%.
Лечение

Дама, больная диабетом, обязана еще до беременности под наблюдением доктора достигнуть полной компенсации диабета ) и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета на протяжении беременности — рвение к полной компенсации заболевания методом адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Диета беременных, больных сахарным диабетом, в обязательном порядке согласовывается с доктором-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и обычное либо кроме того увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела); каллорийность — 2000-2200 ккал. При ожирении требуется субкалорийная диета: 1600-1900 ккал. Крайне важно каждый день потреблять одно да и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и большим действием инсулина, исходя из этого больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов по окончании введения инсулина, и перед сном и при пробуждении. Запрещается потребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета содействует нормализации массы тела новорожденных. Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным, нужно 8 ежедневно. За время беременности больная сахарным диабетом обязана прибавить в весе не более 10-12 кг.

В диете беременных, больных сахарным диабетом, нужны витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в сутки) и йодид калия (200 мкг в сутки).

В случае если через 2 недели лечения диетой хотя бы два раза цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Через чур стремительный рост плода кроме того при обычном уровне сахара в крови кроме этого есть показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются доктором. Чтобы не было липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций вводить инсулин в одно да и то же место направляться не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета возможно использование фитотерапии. Гипогликемическими свойствами владеет множество растений. К примеру, возможно листья черники (60 г) заварить в литр кипятка, настоять 20 мин, процедить выпивать по 100 мл 4-5 ежедневно, длительно, под контролем сахара крови. Возможно применять следующий сбор: 5 г стручков фасоли без семян, 5 г листочков черники, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льняного семени, 2 г измельченного корня лопуха смешать, залить 600 мл кипятка, кипятить 5 мин, настоять 20 мин, процедить. Выпивать по 50 мл 6 ежедневно 4-6 месяцев.

Не считая диеты и инсулина больным сахарным диабетом нужна физическая нагрузка; в этом случае работающие мускулы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови значительно уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосами, но ставить диагноз сахарного диабета на основании этих изучений запрещено, т.к. они не хватает правильны.

Все обрисованное выше относится к сахарному диабету 1-го типа — это диабет, который появляется в молодом возрасте, при нем неизменно нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Существенно реже у беременных видятся диабет 2-го типа и диабет беременных.

Сахарный диабет 2-го типа появляется у людей старше 30 лет, довольно часто на фоне ожирения. При данной форме сахарного диабета состояние органов размножения практически не нарушается. Но риск развития диабета у потомства весьма велик. Дамы, больные сахарным диабетом 2-го типа, в большинстве случаев, рожают при доношенной беременности.

Антидиабетические средства (не инсулин) в виде пилюль, которыми лечат диабет 2-го типа, запрещены беременным: они переходят через плаценту и оказывают повреждающее воздействие на плод (приводя к формированию пороков развития плода), исходя из этого при диабете 2-го типа беременным кроме этого назначают инсулин.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Сахарный диабет беременных видится у 4% дам. Эта форма сахарного диабета начинается на протяжении беременности, проходит практически сразу после ее окончания. Он начинается у тучных дам при наличии диабета у родственников. На его наличие может показывать отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом больших детей). Выявляется эта форма диабета посредством особой пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27- 32 недели беременности. Диабет беременных исчезает через 2-12 недель по окончании родов. В течение последующих 10-20 лет у этих дам часто начинается диабет как хроническое заболевание. Беременность при диабете беременных протекает так же, как при диабете 2-го типа.

Примерно 25% дам с диабетом беременных нуждаются в инсулинотерапии.

Беременность — важное опробование для здоровья дамы, болеющей сахарным диабетом. Для благополучного ее завершения требуется скрупулезное исполнение всех рекомендаций доктора-эндокринолога.

Алена Пономарева
написала 02 Dec, 2010: 1 6

Благодарю Дмитрий за такую огромную статью, напичканную столь ужасным содержанием. Я пологаю, что большая часть людей заходят на данный портал и конкретно на данную страницу, не за тем, дабы еще больше расстраиваться по поводу своей болезни и неприятностей, каковые она вносит в нашу жизнь, а дабы отыскать поддержку и зародить в себе надежду на лучшее. Я знаю, что имеется большое количество примеров, в то время, когда дамы, больные сахарным диабетом, превосходно ощущали себя на протяжении беременности и рожали здоровых детей. У меня детей еще нет, но они будут, и я уверенна, что все будет хорошо. По крайней мере, я сделаю все, дабы так было. Девушки, каковые родили детишек, беременные либо каковые лишь еще планируют, пишите! Делитесь своим опытом, переживаниями. Давайте друг друга поддерживать!

Елена Панова
написала 20 Dec, 2010: 0 0