Признаки легочной гипертензии

Лёгочная гипертензия — повышение среднего Преисподняя в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое и более 30 мм рт. ст. при нагрузке. В данной статье мы рассмотрим симптомы и основные показатели легочной гипертензии у человека. Помимо этого, мы поведаем вам о лечении легочной гипертензии.

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензии препаратами

Для лечения воспалительного процесса при симптомах легочной гипертензии употребляются глюкокортикоиды в маленьких дозах, антигистаминные препараты, ацетилсалициловая кислота, которая усиливает кроме этого реологические свойства крови и микроциркуляцию.

Бронхолитические средства для лечения легочной гипертензии повышают проходимость бронхов. Препарат выбора при показателях легочной гипертензии – эуфиллин, который оказывает кроме этого сосудорасширяющее воздействие в легочной артерии, возбуждает дыхательный центр, увеличивает почечный кровоток, диурез. Используется для лечения легочной гипертензии и ее показателей в основном 2,4%-ный раствор для внутривенного введения. Возможно назначать эуфиллин в пилюлях и свечах. Но использовать эуфиллин (теофиллин) для лечения показателей легочной гипертензии направляться с опаской, потому, что он повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает опасность происхождения нарушений сердечного ритма.

Признаки легочной гипертензии

Муколитические препараты (ацетилцистеин, мукосольвин, бромгексин и др.) для лечения признаков легочной гипертензии облегчают выделение мокроты. Нужны при лечении легочной гипертензии ингаляции (паровые, содовые), постуральный дренаж, дыхательная гимнастика. По окончании присоединения признаков правожелудочковой недостаточности кровообращения назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Доза сердечных гликозидов при лечении легочной гипертензии в большинстве случаев меньше, чем при сердечной недостаточности другой этиологии, и подбирается лично по клиническому эффекту: уменьшение одышки, застойных явлений в легких и печени, отеков, повышение диуреза, сокращение размеров сердца.

Диуретики используются для лечения легочной гипертензии при симптомах недостаточности правого сердца с осторожностью, дабы не вызвать через чур большой гемоконцентрации, которая может повысить вязкость крови и содействовать появлению тромбозов, связанных с замедлением циркуляции. Все лекарственные гипотензивные средства для лечения показателей легочной гипертензии, вызывающие понижение артериального давления в громадном круге, снижают давление и в артериях малого круга.

В настоящее время в лечении умеренной легочной гипертензии с успехом используются антагонисты кальция, а в лечении признаков выраженной легочной гипертензии – нитраты пролонгированного действия. Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин и др.) оказывают релаксирующее влияние на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов легких. Они в некоторой степени владеют свойствами периферических вазодилататоров, ингибируюг освобождение медиаторов из тучных клеток легких, тормозят выход гистамина из базофилов крови, угнетают антигензависимое освобождение гистамина из сенсибилизированных клеток.

Нитраты пролонгированного действия (нитронг, сустак, эринит) уменьшают нагрузку объемом правого желудочка за счет понижения венозного возврата крови, уменьшают нагрузку сопротивлением при устранении гипоксической вазоконстрикции, понижают давление в левом предсердии благодаря понижения конечного диастолического давления в левом желудочке.

Диуретики для лечения легочной гипертензии

Диуретики используют для уменьшения выраженности показателей правожелудочковой недостаточности. Но нужно выполнять осторожность при их назначении для лечения, поскольку большой диурез у больных с симптомами легочной гипертензии не имеет возможности уменьшить преднагрузку на правый желудочек и снизить сердечный выброс. Назначают фуросемид в дозе 20-40 мг/сут вовнутрь, гидрохлортиазид в дозе 50 мг/сут вовнутрь.

Блокаторы медленных кальциевых каналов при лечении легочной гипертензии

Блокаторы медленных кальциевых каналов разрешают снизить давление в лёгочной артерии при первичной лёгочной гипертензии. Назначают для лечения легочной гипертензии нифедипин в дозе 30-240 мг/сут, дилтиазем в дозе 120-900 мг/сут.

Сердечные гликозиды для лечения легочных гипертензий

Сердечные гликозиды не оказывают какого-либо значительного положительного результата на лечение легочной гипертензии. Их возможно применять в малых дозах при фибрилляции предсердий для замедления ритма сердца. направляться не забывать, что у больных с показателями легочной гипертензии в следствии гипоксемии и гипокалиемии при лечении диуретиками стремительнее начинается гликозидная интоксикация.

Альтернативные способы лечения легочной гипертензии

Как выполняют направляться для лечения признаков легочной гипертензии? При гипоксемии (без гиперкапнии) выполняют для лечения оксигенотерапию 50 – 60%-ным увлажненным кислородом со скоростью 6 – 9 л/мин. В случае развития гиперкапнии концентрацию кислорода снижают до 24 – 30%. При нарушении процессов реполяризации продемонстрировано использование средств, улучшающих метаболизм в тканях (витамины, рибоксин, оротат калия и др.) и микроциркуляцию (антиагреганты, включая антикоагулянты) для лечения признаков этого вида гипертензии.

Как выполняют кровопускание для лечения легочной гипертензии? Кровопускание для лечения легочной гипертензии выполняют при повышенном венозном давлении (набухание шейных вен, пульсация печени), полицитемии с показателем гематокрита более 55%, нарастании недостаточности кровообращения. Первое кровопускание в большинстве случаев не меньше 500 мл, после этого через 2 – 3 дня по 200 – 300 мл. Всех больных с недостаточностью кровообращения при легочной гипертензии лечат антикоагулянтами прямого (гепарин) и непрямого (синкумар и др.) действия.

Дозу гепарина для лечения подбирают лично от 5000 до 15000 ЕД. с таким расчетом, дабы время свертывания крови удлинялось в 1,5 – 2 раза если сравнивать с нормой. Профилактика признаков хронического легочного сердца содержится в предупреждении происхождения и прогрессирования хронических неспецифических болезней легких, особенно хронических обструктивных.

Признаки легочной гипертензии

В то время, когда нужно хирургическое лечение признаков легочной гипертензии? При неэффективности лечебных мероприятий для лечения продемонстрирована трансплантация легких либо комплекса «сердце-лёгкие».

Прогноз лечения легочной гипертензии

Признаки легочной гипертензии

Прогноз лечения легочной гипертензии зависит от обстоятельства легочной гипертензии, и от уровня давления в лёгочной артерии. Пятилетняя смертность больных с хроническими болезнями лёгких при среднем давлении в легочной артерии 25 мм рт. ст. образовывает 10-15%, а при 30-45 мм рт. ст. — 60%. При симптомах первичной легочной гипертензии пятилетняя выживаемость больных образовывает 22-38%.

Обстоятельства легочной гипертензии

Лёгочная гипертензия возможно как купленной (вторичной), так и врождённой (первичной). Обстоятельствами признаков увеличения давления в лёгочной артерии смогут быть заболевания сердца (врождённые и купленные пороки, сердечная недостаточность), хронические заболевания лёгких (кожный покров, бронхиальная астма, интерстициальный фиброз лёгких, саркоидоз, асбестоз, силикоз, туберкулёз), васкулиты, нахождение в высокогорной местности, ТЭЛА, действие ЛС. В то время, когда обстоятельство признаков лёгочной гипертензии распознать не удаётся, говорят о лечении первичной лёгочной гипертензии.

При клапанных пороках появляются симптомы пассивной лёгочной гипертензии в следствии передачи давления из левого предсердия на лёгочные вены, а после этого на систему лёгочной артерии. При стенозе митрального отверстия во многих случаях появляется рефлекторный спазм артериол лёгких из-за увеличения давления в устьях лёгочных вен и в левом предсердии (рефлекс Эйлера-Лилиестрандта). При длительно существующей лёгочной гипертензии формируются необратимые органические склеротические трансформации атериол с их облитерацией. При врождённых пороках сердца лёгочная гипертензия появляется в следствии повышения кровотока в системе лёгочной артерии и повышения сопротивления кровотоку в лёгочных сосудах.

При ИБС, дилатационной кардиомиопатии, гипертонической болезни появляющаяся левожелудочковая недостаточность кроме этого ведет к лёгочной гипертензии в следствии увеличения давления в левом предсердии и легочных венах.

При хронических болезнях органов дыхания лёгочная гипертензия долгое время носит компенсаторный темперамент, поскольку гипоксическая лёгочная вазоконстрикция (рефлекс Эйлера-Лилиестрандта) выключает из перфузии невентилируемые участки лёгких, чем ликвидирует шунтирование в них крови, сокращает гипоксемию. На этом этапе использование аминофиллина ведет к уменьшению компенсаторной вазонстрикции, понижению давления в малом круге кровообращения и нарастанию внутрилёгочного шунтирования крови с ухудшением оксигенации. При прогрессировании заболевания лёгких лёгочная гипертензия в условиях гипоксемии (гипоксии миокарда) делается причиной патогенеза формирования хронического лёгочного сердца.

Симптомы легочной гипертензии

Основные симптомы легочной гипертензии

Основной показатель легочной гипертензии — одышка, имеющая характерные особенности:

  • присутствует в покое;
  • улучшается при незначительной физической нагрузке;
  • сохраняется в положении сидя (в отличие от сердечной одышки).

Не считая одышки, больных смогут тревожить следующие симптомы легочной гипертензии:

  • Стремительная утомляемость.
  • Сухой (непродуктивный) кашель — нередкий симптом легочной гипертензии.
  • Боли в грудной клетке (из-за расширения ствола лёгочной артерии и ишемии миокарда правого желудочка).
  • Отёки на ногах, боли в правом подреберье (из-за повышения печени) бывают симптомом легочной гипертензии.
  • Вероятно появление показателей охриплости голоса у больных с лёгочной гипертензией из-за сдавления возвратного гортанного нерва расширенным стволом лёгочной артерии.
  • У больных смогут появляться симптомы синкопального состояния при физической нагрузке, поскольку правый желудочек не может расширить сердечный выброс адекватно потребностям, возросшим при нагрузке.

Показатели легочной гипертензии

Какими показателями проявляется легочная гипертензия?

При осмотре выявляют показатели цианоза (из-за артериальной гипоксемии и сниженного сердечного выброса). Значительным отличием лёгочного цианоза от сердечного считают симптомы периферической вазодилатации в следствии признаков гиперкапнии, исходя из этого руки у больных легочной гипертензией в большинстве случаев тёплые. Возможно кроме этого распознать пульсации: в надчревной области — гипертрофированного правого желудочка, во II межреберье слева от грудины — ствола лёгочной артерии. При симптомах выраженной сердечной недостаточности выявляют набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе (характерный показатель правожелудочковой сердечной недостаточности). Появляются кроме этого периферические отёки и гепатомегалия.

Диагностика легочной гипертензии

Осмотр при симптомах легочной гипертензии:

Аускультация сердца при показателях легочной гипертензии

Аускультативно довольно часто выявляют следующие симптомы:

  • Систолический «клик» и выговор II тона над лёгочной артерией (последний возможно выяснить и пальпаторно).
  • Фиксированное (не зависящее от фаз дыхания) расщепление II тона.
  • Во II межреберье слева от грудины выслушивают систолический шум изгнания. Там же вероятен мягкий диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии.
  • Систолический шум выслушивают в проекции трёхстворчатого клапана при легочной гипертензии в следствии его недостаточности (шум улучшается на вдохе).

Рентгенологическое изучение показателей легочной гипертензии

Рентгенологическое изучение разрешает распознать симптомы расширение ствола лёгочной артерии и корней лёгких. Рентгенологическим показателем лёгочной гипертензии считают кроме этого расширение правой нисходящей ветви лёгочной артерии более 16-20 мм.

ЭКГ при симптомах легочной гипертензии

ЭКГ возможно поменяна в следствии лёгочной гипертензии, поворота сердца и его диспозиции из-за эмфиземы лёгких, трансформации газового состава крови, ишемии миокарда, метаболических нарушений. направляться не забывать, что обычная ЭКГ не исключает лёгочной гипертензии. Возможно найти показатели P-pulmonale (большой зубец Р в отведениях II, III, aVF, Vi), отклонение электрической оси сердца вправо, показатели гипертрофии правого желудочка (высокие зубцы R в отведениях Vi_3 и глубокие зубцы S в отведениях Vs-e), показатели блокады правой ножки пучка Хиса, ось сердца типа S1S2S3 (наличие выраженных зубцов S в один момент в I, II, III стандартных отведениях).

Эхокардиография при лечении легочной гипертензии

Эхокардиография разрешает выяснить дилатацию правого предсердия и правого желудочка, распознать утолщение стены последнего (более 5-6 мм), выяснить давление в правом желудочке и стволе лёгочной артерии посредством допплеровского способа при легочной гипертензии.

Катетеризация полостей сердца при показателях легочной гипертензии

Признаки легочной гипертензии

Точным способом диагностики при симптомах лёгочной гипертензии есть катетеризация лёгочной артерии через вены громадного круга кровообращения и прямая манометрия. Наряду с этим выявляется повышенное давление в лёгочной артерии, а давление заклинивания лёгочной артерии низкое либо обычное.

Другие статьи по данной теме: