Повреждение ахиллова сухожилия

Ахиллово (пяточное) сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Икроножные мускулы и ахилловы (пяточные) сухожилия опускают переднюю часть стопы по окончании того, как пятка коснулась земли, и поднимают пятку, в то время, когда пальцы ноги отталкиваются от земли перед тем, как человек ступит на другую ногу. Повреждение ахиллова (пяточного) сухожилия появляется тогда, в то время, когда прочность сухожилия не соответствует оказываемой на нее нагрузке. Так, беге горы оказывает дополнительное напряжение на пяточное сухожилие, потому, что наряду с этим передняя часть стопы обязана выполнить больший путь до земли. При беге в гору это сухожилие кроме этого перенапрягается, поскольку икроножная мышца обязана уменьшаться с большей силой, дабы поднять пятку при отталкивании от земли пальцами ноги. Мягкий задник обуви не предотвращает чрезмерного движения пятки, что ведет к неравномерной нагрузке на ахиллово (пяточное) сухожилие и увеличивает возможность его разрыва. Обувь с твёрдой подошвой, не гнущейся в месте соединения пальцев ноги и стопы, оказывает дополнительную нагрузку на ахиллово сухожилие в тот момент, в то время, когда пальцы отталкиваются от земли.

Повреждение ахиллова сухожилия

К повреждению сухожилия предрасполагают разные биомеханические факторы. К ним относятся чрезмерный поворот стопы вовнутрь внутреннее вращение стоп (пронация), привычка ступать на заднюю сторону пятки (подошва обуви больше снашивается в этом месте), варусное (О-образное) искривление ног, недостаточная растянутость мышц задней поверхности бедра и икроножных мышц, большой свод стопы, ригидность (жесткость) пяточного сухожилия и деформации пяточной кости. Боль в большинстве случаев наиболее сильная тогда, в то время, когда человек начинает двигаться по окончании отдыха в положении сидя либо лежа либо начинает бег. Часто бывает, что боль значительно уменьшается, в случае если человек все-таки продолжает ходьбу либо бег, не обращая внимания на появляющийся неудобство. Ахиллово сухожилие заключено в защитное влагалище; между влагалищем и сухожилием находится узкий слой жировой ткани, что разрешает сухожилию вольно двигаться. В то время, когда сухожилие повреждено, между ним и влагалищем образуется рубцовая ткань, благодаря чему при каждом движении возрастает трение сухожилия. Как раз исходя из этого движение причиняет боль. Но в случае если человек продолжает ходьбу либо бег, боль значительно уменьшается, потому, что наряду с этим увеличивается температура сухожильного влагалища, в следствии чего оно делается более эластичным и сухожилие может двигаться более вольно. Нажатие на сухожилие в большинстве случаев кроме этого приводит к боли.

В случае если человек игнорирует боль и продолжает бегать, эластичное сухожилие заменяется неотёсанной рубцовой тканью, и в будущем сухожилие постоянно будет болеть при физической нагрузке.

Прекращение бега и езды на велосипеде, пока сохраняется боль, ответственный элемент лечения. Другие меры зависят от возможной обстоятельства данного состояния и предрасполагающих факторов. В большинстве случаев, рекомендуется ношение обуви с гибкой подошвой и подкладывание стелек в беговую обувь, дабы уменьшить нагрузку на сухожилия и стабилизировать пятку. Упражнения на растяжение задних мышц бедра возможно делать тогда, в то время, когда они уже не сопровождаются болью.

Упражнения для упрочнения ахиллова сухожилия, к примеру подъем на цыпочки, кроме этого принесут пользу. По окончании возобновления беговых тренировок спортсмен не должен бегать в гору и в стремительном темпе, пока травма сухожилия полностью не излечена на это может потребоваться пара недель, а время от времени и пара лет.

Патология ахиллова сухожилия

Происходящий за последнии полвека рост спортивных достижений сопряжен с неизменно возрастающим уровнем физических нагрузок. К сожалению, при нерациональной организации тренировочного процесса часто нарушается равновесие между физическими возможностями спортсмена, его функциональным состоянием и свойством опорно-двигательной системы к адаптации. В следствии в тканях сперва проявляются функциональные, а после этого развиваются и изменения структуры. Появляются патологические состояния, к числу которых относится патология ахиллова сухожилия (ахиллодиния и тендопериостеопатия пяточного бугра). Чаще всего она отмечается у спортсменов, занимающихся беговыми видами легкой атлетики.

Повреждение ахиллова сухожилия

Ахиллотендопатия в месте прикрепления сухожилий к кости — это следствие обычных травм при перегрузке. Как мы знаем, что однообразная нагрузка может привести как к положительной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим усилением его, так и к дистрофическим трансформациям в области прикрепления со понижением прочности сухожилия.

Коллагеновые волокна сухожилия проходят через хрящевую промежуточную территорию и входят конкретно в главное вещество кости. Промежуточная территория, имеющая участки разной степени окостенения (что проявляется наличием узких зубчатых сплетений хряща с костными клетками), снабжает устойчивость при чрезмерном растяжении сухожилия. Развитие дегенеративно дистрофических трансформаций снижает эластичность сухожилия из-за утраты воды и высушивания. Территория прикрепления утрачивает свойство к надежному демпферированию (смягчению) передачи нагрузки от мускулы к кости. Не происходит и достаточно стремительного отведения продуктов обмена веществ, каковые накапливаются в области инсерции (точки прикрепления сухожилия), что ведет к некрозам, отложению солей и окостенению. Все это — обычный процесс старения, но у спортсменов он форсирован перенапряжениями и повторными микротравмами.

Повреждение ахиллова сухожилия

Необходимо заметить, что большое влияние на развитие ахиллотендопатии имеет увеличение тонуса икроножной группы мышц, появляющегося при дисбалансе мышц тазового пояса в следствии функциональных блокад сочленений таза и нижепоясничного отдела позвоночника.

Так, разглядываемое заболевание сухожилия возможно растолковать активностью миофасциальных, сухожильных пусковых точек и развитием функциональных двигательных блокад сочленений нижепоясничного отдела позвоночника, таза и стопы. Исходя из этого данное заболевание возможно обозначить как ахиллотендопериостомиопатия и отнести его к дегенеративно-дистрофическому процессу.

Клиническая картина представлена:

боль в области сухожилия;

Повреждение ахиллова сухожилия

чувство напряжения в икроножной мышце;

чувство скованности, особенно при подъеме в гору либо по лестнице;

Повреждение ахиллова сухожилия

утолщение сухожилия;

болезненность при пальпации;

чувство крепитации на протяжении пальпации сухожилия при сокращении икроножной мускулы.

При обследовании группы (21) определялось нарушение статики и биомеханики нижепоясничного отдела позвоночника с синдромом косого таза (синдром крестцово-подвздошного сочленения) с дисбалансом мышц тазового пояса. Что при долгих однотипных нагрузках, связанных с асимметричным сокращением мышц голеней, по-видимому, стало причиной перегрузке икроножной мускулы и ахиллова сухожилия на стороне блокады крестцово-подвздошного сочленения при синдроме косого таза, т.е. в патологический процесс вовлекается вся биокинематическая цепочка — позвоночник-таз-нижние конечности с доминированием патологического процесса в области ахиллова сухожилия.

Лечение и профилактика ахиллодинии. В ортопедической и спортивной практике для лечения разных воспалительных и дегенеративных процессов опорно-двигательной системы широкое использование взяли стероидные гормональные препараты. В настоящее время гормонотерапия уже пережила пору увлечения ею, применения по расширенным показаниям, а также известного разочарования в связи с осложнениями из-за побочного действия гормонов. Как правило стероидные осложнения при лечении разных болезней ахиллова сухожилия связаны с применением громадных доз, многократными инъекциями, введением препарата в сухожильную ткань, что влечет за собой образование очагов некроза, понижение прочности ткани и ее разрыв. Из этого следует, что использование стероидных гормонов при патологии ахиллова сухожилия не нужно в связи вполне возможно подкожного разрыва сухожилия.

Создана следующая схема лечения и профилактики ахиллодинии.

  1. На начальной стадии выполняют курс мануальной терапии для коррекции статики и биомеханики позвоночника, таза, суставов нижней конечности (в среднем 5-6 сеансов).
  2. Мануальная терапия, направленная на пассивное растяжение, и с применением приемов постизометрической релаксации икроножной группы мышц голени.
  3. Включение в разминку спортсмена приемов аутомобилизации (самомобилизации) суставов стопы и икроножной группы мышц с ахилловым сухожилием, направленных на растяжение последних
  4. Параллельно выполняют медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, вольтарен и др.) в виде мазевых и гелиевыхь форм местно, при необходимости внтримышечно либо перорально.
  5. Компрессы с димексидом на область ахиллова сухожилия в течение 10-12 дней (вечером на 25-30 мин).
  6. Хвойно-солевые ванны 12 при температуре 36-38 С.
  7. Массаж мышц голени и бедра (ручной либо вибромассаж).
  8. В последние годы в комплекс терапии вводят ударно-волновую терапию.
  9. Магнитотерапия.
  10. Для стимуляции лимфатической и венозной дренажных систем используют аппарат ЛимфаВижин.
  11. При резком напряжении икроножной мускулы — блокады болезненных точек новокаином (2-3 блокады 1%-ным раствором новокаина, 10 мл).

В период обострения заболевания направляться уменьшить физические нагрузки либо поменять тренировочный режим. В тяжелых случаях нужна иммобилизация особым голеностопом.

Профилактика содержится в верном режиме тренировок. Нужно включать в разминочный комплекс упражнения на иммобилизацию (неподвижность) суставов таза и тазового пояса, растяжение мышц голени и их массаж в начале тренировки и в конце. Принципиально важно применять спортивную обувь с пяточным супинатором толщиной не меньше 1 см. Минимум два раза в год, а при необходимости чаще проводить мануальную коррекцию биокинематической цепи позвоночник-таз-нижние конечности с последующим массажем. По окончании обострения заболевания неспешно расширять двигательную активность, особенно продемонстрированы упражнения на растяжение.

Так, лечение и прежде всего профилактика болезней ахиллова сухожилия с учетом всех звеньев патогенеза разрешит поддерживать легкоатлета в хорошей спортивной форме и продолжить его спортивную карьеру.

Создатель: Анатолий Ченский, профессор медицины

Делитесь своими тренировками и просматривайте тренировки других участников клуба: