Перелом пяточной кости фото

Обстоятельства: падение с высоты на пятки либо мощный удар по пяткам снизу (к примеру, в следствии взрыва).

Эти переломы довольно часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. На протяжении падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.

Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они смогут быть многооскольчатыми, компрессионными, вероятны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мускулы голени приподнимается кверху, что ведет к уплощению продольного свода стопы (рис. 1, 2).

Рис. 1. Варианты переломов пяточной кости: а клиновидный; б оскольчатый компрессионный

Рис. 2. Компрессионный перелом пяточной кости

Показатели. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое изучение при переломах пяточной кости нужно создавать в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 3). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160; соответствующий смежный угол равен 2040. При переломе пяточной кости данный угол значительно уменьшается, исчезает либо делается отрицательным. При оскольчатых переломах пяточной кости для уточнения положения смещенных фрагментов высокоинформативна компьютерная томография.

Рис. 3. Угол Бёлера в норме (а) и при переломах пяточной кости (б)

Перелом пяточной кости фото

Прогноз кроме того при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и не хватает полном вправлении костных отломков на протяжении репозиции. Частенько начинается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах посттравматический артроз подтаранного сустава.

Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков по окончании местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95. Для ходьбы пригипсовывают каблучок либо железное стремя. Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 710 дней.

Длительность иммобилизации 8-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 34 мес.

Перелом пяточной кости фото

Лечение оскольчатых либо компрессионных переломов со смещением костных отломков воображает громадные трудности. Репозицию делают под внутрикостной анестезией либо наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90, стопу до угла 100120, а позже, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, создают вытяжение по оси пяточной кости. Этим ликвидируют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону ликвидируют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения ликвидируют сжатием пяточной кости с боков руками либо аппаратом.

Для осуществления более замечательного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор выполняют спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и создают вытяжение.

Перелом пяточной кости фото

Более действенна репозиция посредством двух спиц. Одну спицу для вытяжения выполняют через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 4). Для правильного проведения спицы через необходимый отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного холмика (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). После этого от этих ориентиров конкретно на стопе больного циркулем выполняют две дуги (соответственно отысканным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.

Рис. 4. Репозиция отломков пяточной кости посредством одномоментного скелетного вытяжения: а начальный этап; б завершающий этап; в метод определения места введения спицы (с применением рентгенограммы)

При свежих переломах репозицию создают одномоментно, при несвежих в течение 12 нед. с применением аппарата Илизарова. Сначала реализовывают дистракцию отломков по длине пяточной кости, после этого неспешно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (либо усилением) дистракционного усилия. Наряду с этим передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков реализовывают пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. По окончании репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110115, особенное внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.

Длительность иммобилизации 34 мес, наряду с этим через 1 1 /2 2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава либо заменяют.

При безуспешности закрытой репозиции используют открытую репозицию отломков с применением особых реконструктивных пластин и шурупов, недостатки заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, и восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 34 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 56 мес.

Перелом пяточной кости фото

При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде утиного клюва используют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед. (сгибание в коленном суставе до 100 и подошвенное сгибание стопы до 115). В случае если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то создают открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, железными шурупами (рис. 5). Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.

Рис. 5. Остеосинтез при переломах пяточной кости: а применение пластины на пластиковом муляже; б моделирование пластины по контурам на протяжении операции; в окончательный вид по окончании фиксации отломков

Перелом пяточной кости фото

По окончании снятия гипсовой повязки независимо от использовавшихся способов лечения выполняют восстановительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия в обязательном порядке назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) либо открытых повреждений используют компрессионно-дист-ракционный способ посредством аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией выполняют три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю через пяточный бугор, 2-ю через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, ликвидируют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением данной спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в ходе лечения корригируют посредством микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате 2 1 /2 3 мес.

Перелом пяточной кости фото

Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов