Отсутствие девственной плевы

Описание возрастных изюминок невинной плевы мы выделяем и останавливаемся на них относительно детально по той причине, что изучение гимена и знакомство с некоторыми его отличиями имеет особенное значение как раз в детской гинекологии. в частности при судебно-медицинской экспертизе.

Гименальная перепонка, как мы знаем, расположена у входа во влагалище, отделяя его от вульвы и в большей либо меньшей степени суживая вход во влагалище. У детей она лежит более глубоко в половой щели, чем у дам. Как редкий порок развития описывается врожденное отсутствие невинной плевы. С обеих сторон невинная плева покрыта многослойным плоским эпителием. Со стороны влагалища покров ее сходен со слизистой оболочке оболочкой вагины, снаружи он напоминает весьма ласковую кожу, как и покров преддверия. Величина и вид гимена, форма и размещение гименального отверстия очень разнообразны.

Имеются ли какие-нибудь отличительные особенности в строении гимена, характерные для детского возраста? Наиболее полное освещение этого вопроса мы нашли в управлении по судебной гинекологии В. О. Мержеевского. Изучив 400 девственниц различного возраста, создатель выделил две главные формы гимена: 1) в виде перепонки на границе преддверия и входа во влагалище и 2) в виде выступающей каймы, окружающей вход во влагалище. Согласно точки зрения автора, первая форма гимена характерна более возмужалому возрасту, вторая — детскому. Наши наблюдения не дают нам оснований утверждать, что вторая форма есть обычной для детского возраста. Но мы можем заявить, что второй вид гимена видится существенно чаще у девочек, чем у зрелых девственниц.

Первый, наиболее распространенный, тип гимена имеет большое количество разновидностей, из которых возможно выделить следующие три основные формы: 1) кольцевидный гимен (h. annuearis), при котором гименальное отверстие расположено приблизительно в центре плевы; 2) полулунный гимен (h. semilunaris), при котором гименальное отверстие расположено эксцентрично, занимая всецело либо частично верхний сегмент плевы, ширина которой суживается либо кроме того сходит на нет в переднебоковых отделах; 3) губовидный гимен (h. labialis), при котором щелевидное либо продольно-овальное отверстие с заостренными либо закругленными углами спереди назад разделяет плеву, хорошо выраженную справа и слева и легко напоминающую как бы третью несколько половых губ.

Из упомянутых основных разновидностей гимена существенно чаще видятся кольцевидный и полулунный гимен, относительно редко — губовидный. В виде исключения видится еще гимен, имеющий вид кармана, открытого кпереди. Указанные основные формы гимена имеют большое количество разновидностей и личных вариантов.

Отсутствие девственной плевы

А. Г. Кан отмечает, что при изучении девочки по поводу вульвовагинитов он, в большинстве случаев, находил у них кольцевидный либо полулунный гимен с обширно открытым отверстием. На этом основании он высказывает предположение, что дети с указанными формами плевы более склонны к заболеванию вульвовагинитом (создатель, разумеется, имеет в виду громадную доступность влагалища для проникновения инфекции). Вряд ли, но, возможно всецело дать согласие с этим. Не естественнее ли растолковать дело относительной уникальностью других форм гимена?

При любой форме невинной плевы края ее смогут быть или гладкими, или с громадными либо меньшими углублениями либо углублениями; в зависимости от глубины последних различают: гимен с зазубренными краями (h. dentieculatus), бахромчатый (h. fimbriatus) и дольчатый гимен, при котором углубления доходят практически до основания плевы и делят ее на отдельные дольки (h. lobatus),- редко видящаяся разновидность. Изучение бахромчатого и особенно дольчатого гимена требует от доктора опытности и особенной тщательности, дабы отличить естественные узоры от неестественных (дефлорационных).

Форма гименального отверстия возможно кроме этого разной — круглой, овальной, щелевидной, сердцевидной, треугольной и т. д. Величина отверстия зависит от высоты и формы гименальной складки и варьирует в широких пределах — от чуть заметного точечного отверстия (h. microperforatus) до громадного, зияющего, с диаметром до 10 мм, в то время, когда плева представляется в виде узкого ободка около входа во влагалище. Гимен с точечным отверстием видится существенно реже.

Количество отверстий в гимене не всегда одинаково. В большинстве случаев, гимен имеет лишь одно отверстие; в редких случаях их два и плева представляется как бы перегороженной (h. septus). К очень редким формам относится гимен с несколькими небольшими отверстиями (h. cribriformis) либо, напротив, вовсе отнять у них (h. inperforatus); последняя форма видится чаще первой и представляет собой патологию.

Отсутствие девственной плевы

Как уже было отмечено выше, В. О. Мержеевский обрисовывает, не считая формы перепончатой плевы, вторую форму гимена — невинную плеву в виде выступающей каймы. Данный тип гимена кроме этого имеет различные варианты. Так, часто гимен представляет собой не перепонку, закрывающую просвет влагалища, разновидности которой были обрисованы выше, а как бы продолжение слизистой оболочке оболочки влагалища, выступающей в виде воронки, конуса, манжетки и суживающей вход во влагалище. Время от времени по краю невинной плевы второго типа отмечаются маленькие углубления, углубления либо утолщения, придающие гименальной каемке или подобие цветка ромашки, или сходство с полуоткрытым и усеянным геморроидальными шишками задним проходом.

Наконец, видится еще одна, более редкая форма, которую В. О. Мержеевский именует спиральным сужением входа влагалища, в то время, когда гимен представляется в виде валика, окаймляющего вход во влагалище, но не смыкающегося кзади, а неспешно переходящего на некотором расстоянии от своего начала вовнутрь влагалища, где и теряется в складках слизистой оболочке оболочки.

Отсутствие девственной плевы

Все упомянутые разновидности второй формы гимена видятся существенно чаще у детей, чем у взрослых. Так, к примеру, из 10 девственниц, у которых В. О. Мержеевский замечал валикообразный гимен, была лишь одна взрослая (27 лет) и 9 девочек (от 3 до 14 лет).

Не считая внешнего вида гимена, громадное значение имеют и другие его свойства: толщина и плотность, степень растяжимости краев. Толщина и плотность невинной плевы зависит главным образом от развития соединительнотканной прослойки между ее листками. У девочек соединительной ткани в гимене мало, а сосудистая сеть хорошо развита; гимен у них в большинстве случаев узкий, мягкий, ласковый, эластичный, при глубокой травме часто существенно кровоточит. У девочек раннего возраста края гимена в большинстве случаев тупые, с возрастом они утончаются и заостряются.

Отсутствие девственной плевы

Гименальное отверстие у девочек до известных, лично разных, пределов возможно растянуто без нарушения целости краев гимена. Растяжимость краев гимена время от времени не редкость очень большой. Нам много раз приходилось извлекать из влагалища мелких девочек достаточно объемистые инородные тела, вводившиеся без нарушения целости плевы. В большинстве случаев же, при несоблюдении нужных предосторожностей возможно относительно легко нарушить целость детского гимена при его пальцевом изучении либо при введении через его отверстие инструментов.

Еще по теме: