Острый рассеянный энцефаломиелит

Энцефаломиелит — это воспаление головного и спинного мозга токсико-аллергической либо вирусной этиологии. В головном и спинном мозге появляются множественные очаги некроза, распад миелина, сосудисто-воспалительная реакция. Энцефаломиелит может развиваться у детей и взрослых при инфекции, интоксикации или быть независимым заболеванием (первичный острый рассеянный энцефаломиелит).
Энцефаломиелит делят на первичные, появляющиеся в следствии поражения нейротропными вирусами головного и спинного мозга, и вторичные, каковые развиваются на фоне предшествующей инфекции либо через определенный период по окончании прививки.
В развитии энцефаломиелита громадная роль придается аллергическим реакциям организма, появляющимся в ответ на внедрение вируса либо аутосенсибилизацию.
Острый рассеянный энцефаломиелит — вирусное заболевание с неожиданным началом, большой температурой, головной болью, головокружением, рвотой, понижением зрения, болями в конечностях. У больных определяются парезы и параличи конечностей с увеличением мышечного тонуса и рефлексов, расстройства координации с пошатыванием при ходьбе, невозможностью выполнять узкие движения (писать, имеется, удерживать посуду, застегивать одежду, причесываться, умываться), появляется дрожание в конечностях. Часто отмечается скандированная, невнятная обращение. поперхивание при еде, нарушения мочеиспускания. Спустя 2—3 мес. наступает частичный регресс признаков, но часто двигательные и координаторные нарушения остаются. Заболевание трудноотличимо от рассеянного склероза (см.). Для последнего характерно волнообразное течение, смена одних очагов поражения нервной ткани другими, постепенное усугубление недостатка с каждым обострением болезни. Прогноз энцефаломиелита в большинстве случаев негативный, как правило имеются стойкие остаточные явления (параличи, парезы).
Рабический поствакцинальный энцефаломиелит начинается редко, относится к вторичным энцефаломиелитам. На 10—20-и сутки по окончании начала прививок против бешенства выявляются симптомы поражения головного и спинного мозга, время от времени в сочетании с поражением периферических нервов и корешков. Появляется головная боль, боли в пояснице, увеличивается температура. В течение нескольких суток развиваются парезы и параличи конечностей, увеличиваются сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы, затрудняется акт мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи. Больные жалуются на боли в мышцах, пальпация нервных стволов болезненна, при натяжении корешков боли резко усиливаются. В крови отмечается лейкоцитоз, вероятна альбуминурия в моче, в спинномозговой жидкости умеренное повышение белка и клеток. Прогноз: в легких случаях происходит полное восстановление потерянных функций, в более тяжелых — наблюдаются стойкие последствия.
Лечение. При подозрении на энцефаломиелит больного нужно направить к невропатологу. Лечение направляться проводить в условиях стационара. В любых ситуациях заболевания энцефаломиелитом (первичных и вторичных) рекомендуются витамины: 5% раствор тиамина хлорида (B1) по 1 мл внутримышечно, 2,5% раствор пиридоксина (В6) по 1 мл внутримышечно, цианокобаламин (В12 ) по 200 мкг внутримышечно, аскорбиновая кислота (С) вовнутрь по 0,2 г с рутином по 0,02 г 3 раза в сутки. Назначают преднизолон по 20—30 мг в день в течение 10—20 дней (отменять препарат необходимо с осторожностью, неспешно уменьшая дозу), и антигистаминные средства — димедрол, пипольфен, супрастин (в простых дозировках) и дегидратационные препараты — сульфат магния 25% раствор по 10 мл внутримышечно, лазикс вовнутрь по 25 мг 3 раза в сутки. При происхождении дыхательных расстройств больным выясняется помощь в особых медицинских стационарах. Используются сердечные средства, болеутоляющие препараты.
Для профилактики антирабических энцефаломиелитов нужно избегать охлаждения либо перегревания на протяжении прививок, запрещается приём спиртного, прививаемые лица должны быть высвобождены от тяжелой физической работы и ночных смен. По показаниям используется гамма-глобулин либо гипериммунный гамма-глобулин.

Острый рассеянный энцефаломиелит

Энцефаломиелит (от греч. enkephalos — мозг и myelos — спинной мозг) — воспаление головного и спинного мозга, синдром многоочагового поражения центральной нервной системы при многих инфекционных и инфекционно-аллергических болезнях.
Острый энцефаломиелит видится как один из клинических вариантов при первичных энцефалитах, и при неспециализированных инфекционных болезнях, особенно при острых детских заразах (корь, краснуха, ветряная оспа и др.) либо по окончании них. По общности патогенеза и патоморфологических трансформаций эти формы болезней объединяют в группу так называемых параинфекционных энцефаломиелитов. Патогенетически близки к ним энцефаломиелиты, появляющиеся по окончании вакцинации против оспы, прививок против бешенства, клещевого энцефалита, тифо-паратифозных болезней, кишечных зараз, и по окончании введения препаратов сыворотки крови.
Энцефаломиелит с преимущественным поражением серого вещества (полиомиелит, клещевой и эпидемический энцефалиты, заболевание Борна и др.) именуют полиоэнцефаломиелитами. При параинфекционных, поствакцинных и остром диссеминированном энцефаломиелите больше поражается белое вещество головного и спинного мозга (лейкоэнцефалиты), время от времени в сочетании с поражением спинномозговых корешков (энцефаломиелополирадикулоневриты) и черепно-мозговых, в частности зрительных (оптикоэнцефалит, оптикомиелит), нервов. В острой фазе в процесс часто вовлекаются и оболочки мозга (менингоэнцефаломиелит). Синдромы хронических энцефаломиелитов нозологически не обособляются от основного заболевания, к примеру цереброспинального сифилиса либо некоторых форм рассеянного склероза.
Не считая упомянутых вторичных энцефаломиелитов, выделяют кроме этого первичный острый рассеянный энцефаломиелит. Острый рассеянный энцефаломиелит разглядывают как клиническую форму в группе демиелинизирующих поражений нервной системы. Заболевание видится везде, наибольшее число случаев обрисовано в европейских государствах; болеют как дети, так и старики, но преобладают лица молодого возраста.
Этиология. Выдвигались разные теории этиологии энцефаломиелита: токсическая, сосудистая (тромбоз сосудов ЦНС), липолитическая, инфекционная, аллергическая. Для острого рассеянного энцефаломиелита наиболее обоснованы предположения об инфекционной либо нейроаллергической его природе. Советским исследователям (М. С. Маргулис, В. Д. Соловьев, А. К. Шубладзе и С. Я. Гайдамович) удалось выделить из крови, спинномозговой жидкости и мозга погибших больных острым рассеянным энцефаломиелитом аналогичные штаммы вируса, по своим антигенным и биологическим свойствам близкого к вирусу бешенства и хорошего от вирусных возбудителей других болезней (очень. Рассеянный склероз).
Опыт клинического изучения острого рассеянного энцефаломиелита с применением специфических (серологических) способов дает основание считать, что сюда относятся заболевания разнообразной этиологии. Только у части больных диагноз подтверждается обнаружением в крови специфических антител к вирусу острого рассеянного энцефаломиелита (А. Г. Панов, А. П. Зинченко). Сходство клиники и патоморфологии острого рассеянного энцефаломиелита с вакцинными энцефаломиелитом дало основание для аллергической теории патогенеза и этиологии первого. Эта теория взяла широкое признание по окончании того, как у животных по окончании многократного парэнтерального введения эмульсий и экстрактов обычной мозговой ткани был взят экспериментальный энцефаломиелит. С позиций аллергической теории демиелинизирующие энцефаломиелиты являются группу болезней, объединенных общностью патогенеза (невроаллергия) при разнообразии этиологических (сенсибилизирующих) факторов.
Патологическая анатомия. К основным чертам энцефаломиелита направляться отнести сосудистовоспалительный процесс в основном в белом веществе головного и спинного мозга. Трансформации касаются главным образом венозных и прекапиллярных сосудов. Свойственны кроме этого множественные очаги демиелинизации с распадом миелиновых оболочек и только частичным поражением осевых цилиндров.
Как в белом, так и в сером веществе видятся глиозные узелки из пролиферирующих мезо- и микроглиальных элементов. Невронофагия видится редко. М. С. Маргулис подчеркивает частоту диссеминированных милиарных и более больших очагов некроза, не связанных с трансформациями сосудов. Он относит их к наиболее ранним и основным чертам патоморфологии острого рассеянного энцефаломиелита, характерным для инфекционно-вирусного поражения нервной системы.
Отчетливые воспалительные трансформации с вторичным перерождением волокон довольно часто выявлялись в корешках, нервных стволах, эпидуральной клетчатке и оболочках.

Клиническая картина заболевания разнообразна. Видятся разные комбинации признаков поражения полушарий и ствола, мозжечка, спинного мозга, часто в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов и корешков. Для диагностики энцефаломиелита ответственны многоочаговость процесса и преимущественное поражение белого вещества мозга.
Заболевание чаще начинается остро, на фоне умеренного (до 37,5—38,5°) увеличения температуры тела. Начальные проявления имеют многосимптомный темперамент, отмечаются разнообразные парестезии в конечностях и туловище, понижение зрения, диплопии. Скоро к этим симптомам смогут присоединяться геми- и парапарезы центрального типа, нарушения статики и координации. Спинальные симптомы в большинстве случаев имеют многоочаговый рассеянный темперамент. Время от времени в начале болезни отмечаются более либо менее выраженные общемозговые и менингеальные симптомы: головная боль, тошнота и рвота, оглушенность либо спутанность сознания. Но нарушения сознания и другие общемозговые симптомы, как и менингеальный синдром, выражены умеренно.
Трансформации спинномозговой жидкости непостоянны и малохарактерны. Чаще видится белковоклеточная диссоциация с умеренным (до 1‰) увеличением содержания белка при обычном цитозе, реже умеренный плеоцитоз.
В некоторых случаях в картине болезни значительное место занимают симптомы поражения корешков: боли, парезы и расстройства чувствительности в стопах и кистях, атрофия мышц. У таких больных кидается в глаза сочетание признаков поражения центральной и периферической нервной системы. Кроме зрительных нервов (ретробульбарный неврит), поражаются глазодвигательный, отводящий, лицевой нервы. Иногда развиваются симптомы бульбарного паралича.
Общеинфекционные симптомы в большинстве случаев выражены умеренно. Температура тела понижается до нормы через 3—7 дней; время от времени заболевание начинается при обычной либо субфебрильной температуре. Трансформации крови нерегулярны и малопоказательны; у части больных не редкость лейкоцитоз (до 10 000 в 1 мм 3 ) и пара ускоренная РОЭ.
Течение болезни отличается маленькой фазой нарастания признаков и довольно часто большой обратимостью кроме того при тяжелых парезах. У многих больных в финале болезни остаются умеренные пирамидные и мозжечковые расстройства. Радикулоневритические симптомы в большинстве случаев всецело исчезают. При невритах зрительных нервов зрение остается сниженным, выявляются стойкие скотомы либо слепота. При церебральных парезах восстановление не редкость более полное, чем при спинальных. Иногда позднее появляются эпилептические припадки. Наровне с этим у некоторых больных наблюдалось практически полное восстановление функций, не обращая внимания на тяжелые их нарушения в острой фазе болезни. Имеются указания на возможность рецидивирующего течения острого рассеянного энцефаломиелита. Известны наблюдения, показывающие на возможность перехода острого рассеянного энцефаломиелита в хроническую стадию с картиной рассеянного склероза; иначе, при рассеянном склерозе вероятны обострения, протекающие с клиническими проявлениями типа острого рассеянного энцефаломиелита.
Круг клинических проявлений острого рассеянного энцефаломиелита точно очертить нереально ввиду отсутствия общепринятых параметров его диагностики. Д. С. Футер выделяет: 1) основной тип с поражением всех отделов нервной системы (энцефалополирадикулоневрит); 2) оптикоэнцефаломиелит — сочетание неврита зрительных нервов с церебральными либо спинальными парезами (оптикомиелит, оптикоэнцефаломиелит); 3) диссеминированный миелит с поперечным либо частичным поражением спинного мозга, время от времени с синдромом Броун-Секара; 4) полиоэнцефаломиелит с симптомами поражения ядер ствола и серого вещества спинного мозга. Другие классификации синдромов отличаются в деталях.
По-видимому, у части больных остро развившийся ретробульбарный неврит зрительного нерва возможно отнести к начальным проявлениям либо моносимптомным формам острого рассеянного энцефаломиелита.
Летальность при остром рассеянном энцефаломиелите варьирует; по суммарным данным, она не превышает 8%.
Диагноз основывается на учете таких изюминок клиники и течения болезни, как острое начало на фоне умеренно выраженных общеинфекционных мозговых и менингеальных признаков, стремительное прогрессирование болезни по типу происхождения новых очагов поражения разных отделов центральной и периферической нервной системы, многоочаговость поражения и преобладание проводниковых расстройств, нередкое поражение зрительных нервов. Диагноз острого рассеянного энцефаломиелита на настоящем этапе знаний характеризует только клинический синдром, не предопределяющий этиологии процесса. Исходя из этого в любых ситуациях направляться пробовать узнать вероятные этиологические факторы (связь с другими болезнями, профилактическими прививками, инъекциями сывороточных препаратов и др.).
В некоторых случаях при подозрении на связь острого рассеянного энцефаломиелита с определенным вирусным заболеванием (хориоменингит, клещевой энцефалит и т. д.) смогут быть использованы специфические способы диагностики. Целесообразно изучение крови больных в реакциях нейтрализация и связывания комплемента с вирусом острого рассеянного энцефаломиелита. С диагностической целью возможно использована кроме этого аллергическая кожная реакция на внутрикожное введение 0,5 мл вакцины Маргулиса—Шубладзе. Это разрешит из полиморфной группы болезней, объединенных клинической формой острого рассеянного энцефаломиелита, выделить этиологически однородный вариант болезни, вызванной вирусом энцефаломиелита.
Лечение. В то время, когда диагностические пробы подтверждают этиологическую роль вируса острого рассеянного энцефаломиелита, целесообразно применить вакцину Маргулиса—Шубладзе по общепринятой схеме. У остальных больных, кроме симптоматических средств, могут быть нужными десенсибилизирующие и гормональные препараты (димедрол — 0,05 г 2 раза в сутки в течение месяца, пипольфен по 0,025 г 2 раза в сутки, преднизолон — 5 мг по схеме, дексаметазон и др.) в сочетании с антибиотиками и витаминами B1— 5% раствор по 1 мл (внутримышечно 25 инъекций) и С. По окончании острого периода используются общепринятые способы восстановительной терапии: витамины В12— по 200—500 мкг каждый день, 20 инъекций, В1, аминокислоты, биогенные стимуляторы, антихолинэстеразные (прозерин в инъекциях 0,05% — 1 мл подкожно) и стимулирующие препараты, лечебная гимнастика, массаж, физиобальнеотерапия.