Мужские средства контрацепции

МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

В последние десятилетия случились большие перемены в оценке роли мужчин в планировании семьи и охране сексуального и репродуктивного здоровья. Роль мужчины в планировании семьи очень серьёзна. Временами ей уделяли недостаточное внимание, потому, что многие действенные способы контрацепции, созданные за последние 25 лет, были предназначены лишь для дам. Особенное значение мужская контрацепция имеет в тех случаях, в то время, когда дама не имеет возможности либо не готова применять контрацептивы из-за ситуации либо по состоянию организма.

В настоящее время выделяют три основные группы мужской контрацепции:

  • мешающие созреванию сперматозоидов;
  • угнетающие сперматогенез;
  • мешающие попаданию сперматозоидов в женские половые пути.

КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКИХ СПОСОБОВ КОНТРАЦЕПЦИИ

Наиболее распространены следующие способы контрацепции для мужчин:

  • поведенческие — воздержание, прерванный половой акт;
  • механические (барьерные) — презерватив;
  • хирургические — ДХС (вазэктомия).

Контрацептивные средства для мужчин должны:

  • быть не меньше действенными, чем соответствующие средства для дам;
  • быть приемлемыми для обоих партнёров, функционировать быстро;
  • не давать побочных эффектов (в особенности не воздействовать на мужской вид и потенцию);
  • не воздействовать на потомство;
  • не приводить к необратимому фертильности;
  • быть легкодоступными и недорогими.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ДЛЯ МУЖЧИН

Вазэктомия. Мужская ДХС содержится в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия — простой и надёжный способ мужской контрацепции.

Противопоказания к операции:

  • ИППП;
  • паховая грыжа;
  • тяжёлый сахарный диабет.

Вазэктомию делает уролог амбулаторно, она занимает примерно 20 мин и требует лишь местной анестезии.

  • Первый вариант. Семявыносящие протоки, расположенные по обе стороны мошонки, фиксируют и операционный участок инфильтрируют 1% раствором прокаина. Над семявыносящим протоком разрезают кожу и мышечный слой, проток изолируют, лигируют и пересекают. Любой отрезок возможно каутеризован либо электрокоагулирован. Для большей надёжности вероятно удаление сегмента семявыносящего протока.
  • Второй вариант. Семявыносящие протоки пересекают без перевязки (так называемая вазэктомия с открытым концом семявыносящего протока) и подвергают каутеризации либо электрокоагуляции на глубину 1,5 см. После этого накладывают фасциальный слой для закрытия пересечённых концов.
  • Третий вариант. Бескапельная вазэктомия содержится в том, что для высвобождения семявыносящих протоков прибегают к пункции, а не к разрезу. По окончании местного обезболивания намерено сконструированный кольцевидный зажим накладывают на семявыводящий проток, не вскрывая кожу. После этого препаровальным зажимом с острым концом делают небольшой разрез кожи и стены семявыводящего протока, проток изолируют и выполняют его окклюзию. Показатель неудач способа мужской ДХС образовывает от 0,1 до 0,5% в течение первого года по окончании операции. Осложнения вазэктомии: кровотечение (менее 5% случаев), воспалительная реакция на утечку спермы и самопроизвольное восстановление проходимости протоков (менее 1%), в большинстве случаев практически сразу после процедуры. Половую активность с применением контрацепции возможно возобновлять в любое время по окончании вазэктомии по желанию мужчины.

Советы больным в послеоперационном периоде:

  • применять холодные компрессы на область операции для предотвращения отёка, боли, кровотечения;
  • в течение 2 дней использовать суспензоры для мошонки;
  • исключить физическую нагрузку в течение 2 нед (особенно в первые два дня);
  • не принимать душ и ванну в первые 2 дня;
  • половой покой в течение 2–3 дней;
  • контрацепция посредством презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды смогут сберигаться в протоках ниже места перевязки и только по окончании 20 эякуляций формируется полная стерильность).

Информированное согласие. Перед операцией доктор, проводящий ДХС, лично обязан убедиться, что больной всецело понимает суть и последствия операции. Необходимо обратить особенное внимание на познание больным следующих моментов:

  • данный метод контрацепции не предохраняет от ИППП и ВИЧ, в связи с чем нужно применение презервативов в дополнении к выбранному методу контрацепции;
  • данный способ контрацепции никак не воздействует на потенцию;
  • в некоторых случаях восстановление фертильности делается неосуществимым ввиду немолодого возраста больного, наличия бесплодия у супруги либо неосуществимости исполнения операции, обстоятельством которой делается сам способ проведённой ДХС;
  • успех обратимости операции не гарантирован кроме того в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицикации хирурга;
  • хирургический способ восстановления фертильности (как у мужчин, так и у дам) — одна из наиболее дорогостоящих операций.

Мужские средства контрацепции

ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Блокады сперматогенеза возможно добиться посредством ультразвука. Но появляющиеся наряду с этим трансформации необратимы, в силу чего ультразвук нельзя использовать в целях контрацепции. На сперматогенез и созревание сперматозоидов отрицательно воздействует и тепло. Нагревание яичек всего лишь до температуры тела ведет к понижению количества и функции сперматозоидов.

ГОРМОНАЛЬНАЯ МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Принцип гормональной мужской контрацепции сводится:

Мужские средства контрацепции

  • к подавлению ЛГ и ФСГ;
  • к элиминации внутритестикулярного тестостерона;
  • к введению тестостерона для поддержания андрогенных эффектов.

Тестостерон подавляет гипофизарную секрецию ЛГ и ФСГ, благодаря чего клетки Лейдига, соседствующие с семенными канальцами, прекращают выработку тестостерона, и нужный для сперматогенеза уровень андрогенов в яичках резко падает. Одновременно с этим экзогенно вводимый тестостерон снабжает сохранность неспециализированных мужских изюминок. Но изучения ВОЗ нашли феномен, имеющий значение для будущих разработок, — этнические различия в чувствительности сперматогенеза к ингибирующему действию тестостерона. Азооспермия развилась всего у 2/3 лиц белой расы, но у 90% китайских добровольцев. Данный феномен до сих пор не имеет объяснений, но разрешает сохранять надежду на более стремительное внедрение мужской контрацепции в Азии.

Мужские средства контрацепции

Противопоказания к применению гормональной контрацепции у мужчин:

  • тяжёлое течение сахарного диабета;
  • гипертоническая заболевание;
  • гормональнозависимые опухоли;
  • серьёзные заболевания печени, почек;
  • трансформации в системе гемостаза;
  • бесплодие в супружеской паре;
  • психические заболевания;
  • заболевания предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак);
  • олигозооспермия.
  • Тестостерон в сочетании с гестагенами. Ежедневный приём 0,5 мг левоноргестрела в сочетании с еженедельными инъекциями тестостерона более действенно, чем одни лишь инъекции тестостерона, поскольку это ведет к более стремительному и более выраженному подавлению сперматогенеза.
  • Тестостерон в сочетании с агонистами ГнРГ. При долгом введении агонистов ГнРГ сначала отмечают увеличение содержания ЛГ и ФСГ, через некоторое время оно понижается. Контрацептивный эффект достигают в следствии подавления секреции гонадотропинов.
  • Тестостерон в сочетании с антагонистами ГнРГ сходу обратимо блокирует его рецепторы, действенно подавляя секрецию ЛГ и ФСГ и соответственно сперматогенез.

В связи с тем что в настоящее время использование гормональной контрацепции у мужчин находится на стадии разработки, нет правильных информации о сотрудничестве этих препаратов с другими ЛС.

Побочные эффекты — андрогензависимые осложнения (акне, изменение настроения), появляющиеся в следствии избытка вводимого тестостерона, замечаемые в среднем у 21% мужчин.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Принцип иммунологического подхода к регуляции фертильности содержится в мобилизации эндогенных свойств организма замедлять репродуктивный процесс на критических этапах. Изучения направлены на создание антифертильной вакцины, которая была бы действенна, действовала обратимо и не вызывала побочных явлений при краткосрочном и долгом применении. В базе способа лежит образование АТ, каковые приводят к иммобилизации и/либо агглютинации сперматозоидов, связыванию рецепторов оболочки ооцита, т.е. АТ действуют как префертилизационный контрацептив.

Мужские средства контрацепции

В заключение возможно заявить, что среди экспериментальных способов мужской контрацепции наиболее перспективными с позиций эффективности, практичности и приемлемости признаны как раз гормональные. Веймаровский манифест ведущих исследователей в области мужской контрацепции призвал фармацевтические компании к активной поддержке работ в этом направлении.

Создатель: Гинекология-национальное управление под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.