Лечение венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – неприятность, которую во врачебной среде поднимают редко, не смотря на то, что распространенность этого заболевания только высока: в соответствии с последним эпидемиологическим данным, до 60% трудоспособного населения индустриально развитых государств имеют ХВН. Наряду с этим лишь около 8% больных хронической венозной недостаточностью получают нужное лечение.

Хроническая венозная недостаточность самое популярное из болезней периферических сосудов есть броским представителем так называемых заболеваний эволюции: эта патология обусловлена фактом прямохождения и видится лишь у человека. В один момент ХВН относят и к заболеваниям цивилизации, обусловленным гиподинамией. По эпидемиологическим данным, в индустриально развитых государствах хроническая венозная недостаточность видится чаще, чем у каждого второго взрослого человека в возрасте от 20 до 50 лет. Наряду с этим имеются основания считать, что данное заболевание распространено намного шире, чем диагностируется. В частности, в открытых источниках имеются информация о том, что распространенность ХВН в России оценивается как 70 случаев на 100 человек.

Такие высокие показатели заболеваемости ХВН заставляют высказать предположение, что не только хирурги и флебологи, но и доктора общей практики хорошо ориентируются в симптомах, свидетельствующих о хронической венозной недостаточности и способах лечения этого заболевания на всех стадиях. Но те же бесстрастные цифры статистики утверждают, что нужную терапию получают только около 8% больных. В итоге субкомпенсированные и декомпенсированные формы хронической венозной недостаточности видятся у каждого шестого-седьмого человека в мире.

ХВН: хроническая венозная недостаточность либо венолимфатическая недостаточность

Потому, что ХВН конкретно связана с прямохождением, значительно чаще докторам приходится сталкиваться с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Лечение венозной недостаточности

Фактически, в подавляющем большинстве случаев, говоря о ХВН, доктора имеют в виду как раз патологические трансформации вен ног.

Кстати, не смотря на то, что термин хроническая венозная недостаточность в далеком прошлом употребляется в медицинской практике, ХВН (особенно хроническую венозную недостаточность нижних конечностей) было бы более правильно именовать венолимфатической недостаточностью, потому, что повышение давления в венах неизбежно ведет к повышению нагрузки и на лимфатические сосуды. Так, большинство клинических проявлений хронической венозной недостаточности по патогенезу есть венолимфатическими. Так, к примеру, те же характерные для хронической венозной недостаточности отеки вызваны вторичной недостаточностью лимфатической системы, поскольку лимфатические сосуды быстро становятся неспособными компенсировать повышенную фильтрацию плазмы крови, вызванную венозным застоем.

Но, зная об этом, мы все же будем оперировать общепринятой терминологией. Тем более, что именно так интересующее нас заболевание отражено в Интернациональной классификации заболеваний последнего пересмотра (МКБ-10, класс 9 (Болезни кровообращения), I 87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)).

Хроническая венозная недостаточность: правила диагноза

Несмотря на официальную прописку в МКБ-10, хроническая венозная недостаточность, по сути, не есть отдельной нозологической единицей, поскольку возможно вызвана разными болезнями. Иначе говоря ХВН это симптомокомплекс, основанный на недостаточности сосудистой стены и клапанного аппарата поверхностных и (либо) глубоких вен нижних конечностей, которая возможно вызвана разной патологией, как купленной, так и врожденной.

Так, до 90% венозного кровотока в нижних конечностях обеспечивается глубокими венами, каковые занимают важное место в патогенезе хронической венозной недостаточности. Состоятельность венозных клапанов, стабильный тонус стенок поверхностных, глубоких и перфорантных вен, и физиологическое изменение просвета вен при сокращении мышц и трансформации положения тела снабжают движение крови против силы гравитации. Нарушение одного либо нескольких механизмов ведет к формированию хронической венозной недостаточности. Исходя из этого значительно чаще обстоятельством хронической венозной недостаточности выясняется варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей (I 83.0-9) и посттромбофлебитический синдром (I 87.0). Реже обстоятельством хронической венозной недостаточности являются врожденные атриовенозные гипоплазии, синдром Клиппеля-Трепоне (отсутствие глубоких вен), множественные артерио-венозные фистулы (заболевание Паркса-Вебера-Рубашева), и посттравматическая хроническая венозная недостаточность.

Исходя из этого диагноз хроническая венозная недостаточность, во-первых, должен либо следовать за указанием основного заболевания, его вызвавшего, либо содержать уточнение, раскрывающее анатомо-патогенетическую обстоятельство хронической венозной недостаточности.

Во-вторых, диагноз можно считать полным, в случае если указана стадия хронической венозной недостаточности.

И, в-третьих, существует синдромологическая классификация хронической венозной недостаточности, в соответствии с которой выделяют 4 формы: варикозную, отечно-болевую, язвенную и смешанную. Форма ХВН также должна быть указана в диагнозе.

Хроническая венозная недостаточность: стадии ХВН

По течению различают три стадии хронической венозной недостаточности: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

  1. Первая стадия хронической венозной недостаточности (І стадия ХВН) стадия компенсации характеризуется в основном лишь венозным косметическим недостатком (телеангиэктазиями и (либо) варикозно расширенными венами). На данной стадии хроническая венозная недостаточность возможно распознана лишь посредством особых проб и инструментальных способов обследования.

Состоятельность клапанов большой подкожной вены определяется посредством функциональной пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга. Проходимость и функциональное состояние глубоких вен посредством маршевой проба Дельбе-Пертеса и двухбинтовой пробы Претта-1. Распознать функциональную несостоятельность коммуникантных вен разрешает трехжгутовая проба Берроу-Шейниса и двухбинтовая проба Претта-2.

Лечение венозной недостаточности

Так как, согласно данным литературы, функциональные пробы дают неверный итог в каждом пятом случае, их нужно дополнять другими способами диагностики флебоманометрией, кожной термометрией, флебографией, допплеровским ультразвуковым изучением, дуплексным ультразвуковым сканированием. Последний есть одним из самых чувствительных (80%) и специфичных (до 100%) неинвазивных способов диагностики хронической венозной недостаточности. Он разрешает оценить состояние венозной стены и клапанов, наличие рефлюкса и тромбов. Кроме этого для диагностики хронической венозной недостаточности используется и рентгенконтрастное изучение — флебография.

  • Вторая стадия хронической венозной недостаточности (ІІ стадия ХВН) стадия субкомпенсации — характеризуется наличием трофических расстройств обратимого характера. У больных выявляются отеки и четкие жалобы на боль, утомляемость и судороги ног, кожный зуд, а при осмотре возможно найти начальную пигментацию кожи, вероятна экзема. Примечательно, что около 30% обращений к эксперту по поводу ХВН во второй стадии связаны с жалобами косметического характера: внимание больных обращают на себя видимые трансформации сосудов.
  • Стадия декомпенсации третья стадия хронической венозной недостаточности (IIІ стадия ХВН) — характеризуется необратимыми трофическими нарушениями (слоновость, трофические язвы и пр.). В анамнезе вероятны кровотечения из варикозно расширенных вен, тромбофлебит глубоких вен а также ТЭЛА.
  • Не смотря на то, что вторая и третья стадии хронической венозной недостаточности обычно требуют помощи хирурга, значительно чаще больные с ХВН все-таки обращаются к терапевту (домашнему доктору). Исходя из этого именно на докторов общей практики возлагается основная ответственность за своевременную диагностику данной патологии и назначение адекватного консервативного лечения.

    Хроническая венозная недостаточность: лечение

    Основная цель лечения хронической венозной недостаточности восстановление обычного венозного кровотока, благодаря чего восстановится лимфоток и провалятся сквозь землю обратимые трофические трансформации. Лечение ХВН возможно хирургическим и консервативным.

    Лечение венозной недостаточности

    Хроническая венозная недостаточность: лечение хирургическое

    Не обращая внимания на широкую распространенность ХВН, своевременное лечение этого заболевния проводится не более чем 10% больных. Это связано с тем, что комплексных консервативных мер, в большинстве случаев, оказывается достаточно для того, чтобы уровень качества жизни больных хронической венозной недостаточностью было удовлетворительным. Тем более что выяснить возможность происхождения трофических язв при хронической венозной недостаточности не представляется вероятным, а однозначного мнения по поводу связи тромбоза глубоких вен с варикозным расширением вен нет, как и нет четких подтверждений этого.

    Лечение венозной недостаточности

    Любопытным фактом есть да и то, что показания к своевременному лечению хронической венозной недостаточности, во многих случаях продиктованы жаждой больных избавиться от косметической неприятности варикозно расширенной вены.

    направляться подчернуть, что сейчас самым приемлемым способом своевременного лечения варикозного расширения вен остается операция Троянова-Тренделенбурга, и операции Бэбкока, Линтона, Коккета либо Маделунга во всевозможных модификациях. Часто эти операции комбинируются с электрокоагуляцией, удалением варикозных притоков из небольших разрезов по Нарату, облитерацией небольших притоков одним из лигатурных способов (по Соколову, Шеде-Кохеру и пр.). При посттромбофлебитической болезни значительно чаще при ее реканализированной форме используется операция Липтона-Фельдера, при окклюзии магистральной вены — операции Пальма-Эсперона, Тайра-Уорена либо резекция вены с аутовенозной пластикой.

    В последнее время при варикозном расширении вен все более обширно употребляется и склеротерапия, не смотря на то, что и она не лишена недостатков (возможность рецидива, тромбоэмболических осложнений и пр.).

    Хроническая венозная недостаточность: лечение консервативное

    Консервативное лечение ХВН включает в себя использование разных физметодов (применение компрессии, лечения положением, бальнеопроцедур и др.) и назначение лекарств. отличных показателей достигается при их одновременном применении. Кроме этого направляться, по возможности, распознать факторы риска прогрессирования хронической венозной недостаточности (последующая беременности, статические нагрузки на работе, избыточный вес, прием гормональных контрацептивов и т.д.) и уведомить об этом больных.

    Дабы избежать необходимости хирургического вмешательства при ХВН, независимо от стадии заболевания, всем больным должны даваться четкие инструкции по профилактике прогрессирования хронической венозной недостаточности (зарядка, прогулки, возвышенное положение конечностей, необходимость избегать долгого сидения и стояния), рекомендоваться компрессионная терапия (эластическое бинтование, ношение компрессионных чулок). Параллельно нужно назначение курсового приема флеботропных препаратов. Доказано, что их использование при хронической венозной недостаточности точно повышает уровень качества жизни больных по всем трем параметрам (физические ограничения, болевой критерий, психологическое состояние).

    Препаратами первого выбора при хронической венозной недостаточности (особенно диагностированной на ранних стадиях) являются препараты биофлавоноидов. Они высоко надёжны кроме того при долгом приеме, а их действенность доказана бессчётными изучениями. Рекомендованная продолжительность приема биофлаваноидов зависит от стадии ХВН: на стадии компенсации эти препараты стандартно назначаются курсами по 1-2 месяца 2-3 раза в год; на стадии субкомпенсации курсами по 4 месяца. На третьей стадии ХВН до полугода с вероятным предстоящим постоянным приемом в половинной дозировке).

    Диосмин и гесперидин в лечении ХВН

    Сейчас на фармацевтическом рынке представлены высокоэффективные и надёжные какое количество препараты, влияющие на различные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности, без которых сейчас уже сложно представить себе лечение данной патологии. Громаднейший интерес воображают лекарственные средства на базе диосмина и гесперидина. Эти биофлавоноиды оптимально назначать в один момент, поскольку за счет потенцирующего действия гесперидина достигается громаднейшая ожидаемая эффективность диосмина в лечении хронической венозной недостаточности.

    Диосмин флеботропное вещество с одновременным венопротекторным и лимфотоническим действием. По составу диосмин относится к гамма-бензопиронам, другими словами к группе биофлавоноидов. Использование диосмина есть патогенетическим лечением хронической венозной недостаточности, поскольку диосмин повышает тонус венозной стены и возможности лимфатического дренирования, и снижает проницаемость капилляров и блокирует синтез местных медиаторов воспаления. Диосмин имеет доказанную эффективность при всех синдромах хронической венозной недостаточности на всех стадиях процесса (а также в стадии субкомпенсации и декомпенсации), и продемонстрирован и для профилактического приема для понижения влияния факторов риска.

    Препараты на базе диосмина прошли бессчётные изучения (а также, рандомизированные, многоцентровые, плацебоконтролируемые), результаты которых много раз представлялись. Диосмин был рекомендован многими специализированными интернациональными форумами как препарат выбора при хронической венозной недостаточности. Доказано, что препараты на базе диосмина более чем в 2 раза снижают боли и тяжесть в ногах, уменьшают отеки, а при 6-недельном приеме препаратов диосмина в 3 раза ускоряется заживление венозных трофических язв. Эти же и другие изучения кроме этого продемонстрировали и высокую безопасность диосмина кроме того при его долгом приеме. Включение диосмина в схему лечения и профилактики (как первичной, так и вторичной) всех форм хронической венозной недостаточности основано на правилах доказательной медицины и не подлежит сомнению.

    Гесперидин занимателен тем, что, кроме обычного для боифлавоноидов вено- и лимфотонического действия, владеет кроме этого и стимулирующим влиянием на постсинаптичекие адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудистой стены, что усиливает его воздействие. Гесперидин кроме этого выступает в роли ангиопротектора.

    Оба этих действующих вещества в один момент представлены в составе комбинированного флеботропного препарата Диофлан. Диофлан содержит очищенную флавоноидную фракцию диосмина (450 мг) и гесперидина (50 мг), что разрешает добиться их большой эффективности при хронической венозной недостаточности. Еще одной отличительной изюминкой препарата Диофлан есть то, что эти флавоноиды представлены в микронизированном виде, и это снабжает более активную абсорбцию препарата, стремительное начало его действия и еще более высокую эффективность.

    Ответственным преимуществом Диофлана кроме этого есть возможность его применения при беременности: клинические изучения с участием дам в ІІІ триместре гестации доказали эффективность данного препарата. Риск для плода распознан не был.