Лечение астматического статуса

Правила лечения астматического статуса. Лечение астматического статуса 1 стадии.

Правила лечения. Исходя из вышеизложенного, правила лечения астматического статуса. вне зависимости от его стадии, должны иметь следующие направления:

1. Устранение гиповолемии.
2. Купирование воспаления и отека слизистой оболочке бронхиол.
3. Стимуляция бета-адренергических рецепторов.
4. Восстановление проходимости бронхиальных дорог.

Неотложная помощь. Лечение астматического статуса 1 стадии.

Для удобства изложения данного материала тактику лечения целесообразно условно подразделить на вопросы оксигенотерапии. инфузионной терапии и медикаментозного действия.

Лечение астматического статуса

Оксигенотерапии. Для купирования гипоксии больному подается увлажненный через воду кислород в количестве 3—5 л/мин. что соответствует ею концентрации 30—40% во вдыхаемом воздухе. Предстоящее повышение концентрации во вдыхаемом воздухе не нужно, т. к. очень плохо может привести к депрессии дыхательного центра.

Инфузионная терапия. Инфузионную терапию рекомендуется проводить через катетер, введенный в подключичную вену. Кроме чисто технических удобств, это позволяет неизменно контролировать ЦВД. Для адекватной регидратационной терапии оптимальным есть применение 5% раствора глюкозы в количестве не меньше 3—4 л в первые 24 часа, в последующем глюкозу рекомендуется вводить из расчета 1,6 л/1 м2 поверхности тела. В раствор глюкозы направляться додавать инсулин в соотношении I ЕД на 3—4 г глюкозы, что образовывает 8—10 ЕД инсулина на 400 мл 5% раствора глюкозы. направляться не забывать, что часть инсулина, введеная в раствор глюкозы, адсорбируется на внутренней поверхности системы для в/в переливания, исходя из этого, расчетную дозу инсулина (8—10 ЕД) направляться увеличивать до 12—14 ЕД. Суммарный дневный количество инфузионной терапии, в конечном итоге, должен определяться не указанными выше величинами (3—4 л/24 ч). а исчезновением показателей дегидратации, нормализацией ЦВД и возникновением почасового диуреза в объеме не меньше 60—80 мл/час без применения мочегонных препаратов.

Для улучшения реологических свойств крови в расчетный количество дневной инфузии рекомендуется включить 400 мл реополиглюкина, а на каждые 400 мл 5 % глюкозы додавать 2500 ЕД гепарина. Применение в качестве инфузионной среды для устранения гиповолемии 0,9% раствора хлористого натрия не рекомендуется, поскольку он может усилить отек слизистой оболочке бронхов.

Введение буферных растворов типа 4% раствора соды при астматическом статусе 1 ст. не продемонстрировано, поскольку у больных на данном лапе заболевания имеется субкомпенсированный метаболический ацидоз в сочетании с компенсаторным дыхательным алкалозом.

Медикаментозное лечение астматического статуса.

Адреналин. Лечение астматического статуса рекомендуется затевать с подкожного введения данного препарата. Адреналин есть стимулятором альфа,-, бета,- и бета2- адренергических рецепторов. Он приводит к расслаблению мускулатуры бронхов с последующим их расширением, что есть положительным эффектом на фоне астматического статуса, но, одновременно с этим, влияя на бета1-адренорецепторы сердца, приводит к тахикардии, усиление сердечного выброса и вероятное ухудшение снабжения миокарда кислородом (М. Д. Машковский, 1997). Используют тестирующие дозы, зависящие от веса больного: при массе меньше 60 кг 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг 0,4 мл, при массе более 80 кг 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии результата подкожную инъекцию в первоначальной дозе возможно повторить через 15—30 мин. (Ч. Г. Скоггин, 1986; В. Д. Малышев, 1996). Не рекомендуется быть больше данные дозы, т. к. избыточное накопление продуктов полураспада адреналина может привести к возникновению парадоксальной бронхоконстрикции.

Лечение астматического статуса

Эуфиллин (2,4% раствор) назначается в первоначальной дозе 5—6 мг/кг массы больного и вводится медлительно в/в капельно за 20 мин. При стремительном введении данного препарата вероятно происхождение гипотензии. Последующее назначение эуфиллина производится из расчета 1мг/1кг/1час до клинического улучшения состояния больного. направляться не забывать, что верховная дневная доза эуфиллина образовывает 2 г. Применение эуфиллина при лечении астматического статуса обусловлено его положительным эффектом на бета-адренергические рецепторы и опосредованным действием на нарушенную энергетику клеток.

Кортикостероиды. Их применение содействует увеличению чувствительности бета-адренергических рецепторов. Введение препаратов данной группы осуществляется по жизненным показаниям. Это обусловлено свойствами гормонов оказывать неспецифическое противовоспалительное, противоотечное и анти-гистаминное воздействие. Первоначальная доза введения кортикостероидов должна быть не меньше 30 мг для преднизолона, 100 мг для гидрокортизона и 4 мг для дексаметазона (В. Д. Малышев, 1996). Предиизолон назначают в/в, из расчета 1мг/кг/час. Повторные дозы вводятся не реже чем через каждые 6 часов. Кратность их введения зависит от клинического результата. Большая доза преднизолона, нужная для купирования астматического статуса 1 ст. может приближаться к 1500 мг, но в среднем образовывает 200—400 мг. При применении других гормональных препаратов все расчеты необходимо создавать, исходя из которых рекомендуют доз преднизолона.

Разжижение мокроты на протяжении астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями.

Другие лекарственные средства при лечении астматического статуса.

1. Антибиотики. Их назначение на протяжении астматического статуса оправдано лишь в 2-х случаях:
• при наличии у больного рентгенологически подтвержденного инфильтрата в легких;
• при обострении хронического бронхита с наличием гнойной мокроты.

Лечение астматического статуса

Примечание. В данной ситуации направляться избегать назначения пенициллина: он владеет гистаминлиберирующим действием.

2. Диуретики. Запрещены, поскольку усиливают дегидратацию. Их применение целесообразно лишь при наличии хронической сердечной недостаточности и исходном высоком ЦВД (более 140—150 мм водного столба). В случае если же у больного имеется исходное высокое ЦВД в сочетании с гемоконцентрацией, то введению диуретиков направляться предпочитать кровопускание.

3. Витамины, хлористый кальций, кокарбоксилаза, АТФ. Введение не нужно — клинический эффект очень вызывающ большие сомнения, а вред очевиден (опасность происхождения аллергических реакций).

4. Наркотики, седативные, антигистаминные препараты. Введение противопоказано — вероятно угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса.

5. Антихолинэргические препараты. атропин, скополамии, метацин. Снижают тонус гладких мышц, особенно если они были спазмированы, но одновременно с этим уменьшают секрецию желез трахе-обронхиального дерева, в связи с чем использование препаратов данной группы на протяжении статуса не продемонстрировано.

6. Муколитики. ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин. От применения препаратов данной группы на протяжении статуса лучше воздержаться, поскольку их клинический эффект проявляется лишь в фазе разрешения статуса, т. е. в то время, когда делается вероятным их попадание конкретно в сгустки мокроты.