Классификация острого холецистита

В литературе обрисованы бессчётные классифика­ции воспалительных болезней желчных дорог. В не­которых из них обращается больше внимания на патологоанатомические трансформации, наряду с этим упускаются кли­нические стадии развития процесса, имеющие много­серьёзное значение для оказания верного лечения.

Классификация острого холецистита

Сле­дует дать согласие с мнением В. А. Королева, Д. Л. Пиковского (1971), что симптоматология желчнокаменной бо­лезни и бескаменных холециститов столь разнообразна, что создать единую классификацию, удовлетворяющую потребности хирургов, терапевтов и морфологов, доволь­но сложно, потому, что она будет громоздкой, что затруд­нит ее использование в практике. Для хирургов принципиально важно иметь такую классификацию, которая имела возможность бы оказать помощь в решении наиболее ответственных вопросов ургентной хирур­гии, касающихся выбора способа лечения — консерватив­ного либо своевременного с определением объема оператив­ного вмешательства. Наиболее полной классификацией, в базе которой лежат патологоанатомический и клини­ческий правила деления болезней желчных дорог, на наш взор, есть классификация С. П. Федорова (1918). Он выделяет:

1)острый первичный холецистит с финалами: а) пол­ное выздоровление, б) первичная и в) вторичная воспа­лительная водянка;

2)хронический неосложненный рецидивирующий хо­лецистит ;

3)осложненный рецидивирующий холецистит: а) гнойный, б) язвенный, в) гангренозный, г) эмпиема пу­зыря;

Классификация острого холецистита

5) актиномикоз пузыря ;

Из воспаления желчных протоков Федоров выделяет подострый, острый и гнойный холангит.

Классификация острого холецистита

Классификация С. П. Федорова явилась базой для многих современных классификаций острого холецисти­та, более упрощенных, но основанных кроме этого на клинико-анатомических показателях (П. А. Гепцына, В. Т. Талалаев, 1936; П. Г. Часовников, 1938; А. Д. Очкин, 1949; А. М. Джавадян, 1957; и др.). Перечислим кратко неко­торые классификации, чаще всего используемые в практике.

В. Т. Талалаев выделяет: 1) острый холецистит с ис­ходом в выздоровление либо водянку пузыря; 2) хрони­ческий холецистит, осложненный либо неосложненный; о) склерозирующий холецистит со сморщиванием, утол­щением и обызвествлением стенок пузыря.

П. Г. Часовникоз классифицирует холециститы на: 1) острые первичные; 2) хронические рецидивирующие, среди которых выделяет неосложненные и осложненные.

Классификация А. Д. Очкина включает: 1) воспале­ние желчного пузыря: а) острый холецистит (катараль­ный, флегмонозный, гангренозный); б) осложненный с рецидивами и всевозможными осложнениями; 2) воспа­ление протоков: а) острый холангит; б) хронический ре­цидивирующий холангит.

Л. С. Орлова классифицирует холецистит на: 1) неосложненный: а) первичный хронический холецистогепатит; б) лямблиозный холецистит; в) первый приступ ост­рого несложного холецистита; г) рецидивирующий простой хронический холецистит; 2) осложненный: а) хрониче­ский холецистит с редкими приступами; б) хронический холецистит с нередкими приступами.

А. М. Джавадян выделяет: 1) простой (катаральный, водянка, хронический рецидивирующий неосложненный) и 2) деструктивный (флегмонозный, эмпиема, гангреноз­ный, прободной, острый холецистопанкреатит, холангиты, ангиохолиты, острая и хроническая закупорка неспециализированного желчного протока) холециститы, причем к последним от­носит все формы с распространением процесса за преде­лы желчного пузыря.

Как видим, во всех приведенных классификациях хо­лециститы поделены на простые (неосложненные) и ос­ложненные. Неосложненные холециститы часто закан­чиваются полным выздоровлением, а при прогрессировании патологического процесса смогут перейти в осложнен­ные. Но видится и первичный гангренозный хо­лецистит, протекающий быстро и не легко благодаря со­судистого фактора.

Симптоматология неосложненного и осложненного холецистита во многом сходна, исходя из этого часто их труд­но дифференцировать (действительно, у части больных с дест­руктивными процессами в желчном пузыре либо протоках заболевание может протекать более не легко с нередкими приступами). Что же касается способов лечения этих форм, то они резко различаются; существуют различия и в необходимости и объеме своевременного вмешательст­ва.

Классификация А. М. Джавадяна, основанная на патологоанатомических и клинических показателях, удобна для применения в практических целях и для обработки статистического материала. В будущем А. М. Джавадян и Л. Б. Крылов (1976) пара уточнили клас­сификацию острого холецистита, что, согласно их точке зрения, должно оказать помощь хирургам выработать конкретные мето­дические советы.

I. Неосложненный холецистит:

Классификация острого холецистита

1) катаральный (простой) холецистит (калькулезный либо бескаменный), первичный либо обострение хрониче­ского рецидивирующего;

2) деструктивный холецистит (калькулезный либо бес­каменный), первичный либо обострение хронического ре­цидивирующего, со своей стороны, подразделяющийся на флегмонозный, флегмонозно-язвенный и гангренозный.

Классификация острого холецистита

II. Осложненный холецистит:

1) окклюзионный (обтурационкый) (инфицирован­ная водянка, флегмона, эмпиема, гангрена желчного пу­зыря);

2) прободной с явлениями местного либо разлитого пе­ритонита;

3) острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков (холедохолитеаз, холангит; стриктура холедоха, папиллит, стеноз фатерова сосочка);

4) острый холецистопанкреатит;

5) острый холецистит, осложненный пропотным желч­ным перитонитом.

Как видно из приведенной классификации, в группу неосложненного холецистита входят катаральные и дест­руктивные формы. Подобное разделение условно, потому, что деструктивные (флегмонозные, флегмонозно-язвенные и гангренозные) формы воспаления лишь дооп­ределенного времени смогут не выходить за пределы желчного пузыря, по окончании чего закономерно приводят к формированию разного рода осложнений острого холецис­тита.

Вторая группа острого холецистита делится на ряд форм, каковые развиваются при распространении воспа­лительного процесса за пределы желчного пузыря.

Как мы знаем, в происхождении острого холецистита имеют значение наличие желчных камней, застой желчи и зараза. Любая из указанных обстоятельств в отдельности может привести к заболеванию, но чаще они сочетаются. При остром холецистите, протекающем без нарушения проходимости пузырного протока, чаще обстоятельством воспа­ления желчного пузыря есть зараза, и при своев­ременно и верно проведенном лечении заболевание мо­жет закончиться выздоровлением. При закупорке пузыр­ного протока желчными камнями часто появляются во­дянка, флегмона, эмпиема и гангрена пузыря, протекаю­щие с характерными клиническими и патологоанатоми-ческими показателями. Любая из форм осложненного хо­лецистита в той либо другой мере отличается изюминками клинической картины, требующими определенной хирур­гической тактики.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений. 1982.

Еще статьи на эту тему: