Как лечить гинекомастию у мужчин

Гинекомастия (повышение грудных желез у мужчин) — достаточно распространенное состояние. Мы акцентируем именно на слове состояние, потому, что как правило это просто совсем доброкачественная особенность мужского организма, и только в отдельных случаях может рассматриваться как заболевание. направляться подчернуть, что не все знают, к какому доктору направляться обращаться в этом случае, опасно ли это заболевание и какими факторами оно возможно вызвано. О обстоятельствах происхождения, формах и методах лечения гинекомастии говорит Кузьмичев Владимир Александрович, торакальный хирург, эксперт в области лечения деформаций грудной клетки, гинекомастии, онкологических болезней.

Корр. Владимир Александрович, каковы симптомы гинекомастии? Как мужчина может выяснить у себя наличие этого заболевания?

Владимир Кузьмичев. Основным симптомом, свидетельствующим о наличии гинекомастии, есть повышение грудной железы у мужчин. Мужчина кроме этого может чувствовать зуд, покалывания железы, выделения из протоков, легкую болезненность. Повышение грудной железы — это как эстетическая, так и медицинская неприятность, в случае если в железы имеется какая-то патология.

Как лечить гинекомастию у мужчин

Имеется три периода в жизни, в то время, когда наличие легко увеличенных грудных желез есть полностью обычным физиологическим явлением:

1) Сразу после родов, в то время, когда в организме мальчика (новорожденного) еще присутствует какое-то количество эстрогенов поступивших в организм плода от матери, которое ведет к набуханию грудных желез. Это проходит в течение первого полугода жизни.

Как лечить гинекомастию у мужчин

2) Период полового созревания (пубертатный период), в то время, когда резкий всплеск половых гормонов андрогенов ведет к тому, что не все они усваивается, часть из них подвергается ароматизации (особенная биохимическая реакция в организме), получается увеличенное количество эстрогенов, которое ведет к маленькому повышению молочных желез.

3) Период угасания мужского организма, в то время, когда понижается количество андрогенов, а количество эстрогенов мало возрастает

В перечисленных случаях наличие гинекомастии есть обычным физиологическим состоянием.

Корр. К какому эксперту прежде всего направляться обратиться мужчине, столкнувшемуся с проблемой повышения грудных желез?

Владимир Кузьмичев. Это зависит от того, что тревожит. В случае если тревожат болевые ощущения, выделения, то лучше обращаться к маммологу либо хирургу, в случае если же прежде всего тревожит сам факт повышения, нарушения формы, то возможно обращаться к хирургу-маммологу, специализирующемуся на лечении гинекомастии, и к пластическому хирургу.

Тут многое зависит от того, происходит ли повышение железы изолированно за счет железистой ткани, либо же в сочетании с фиброзной либо жировой тканью. Возможно и такое, что проекция железы состоит только из жировой ткани. В таких случаях говорят о фальшивой гинекомастии (липомастия). Мне данный термин не весьма нравится, т.к. подлинная липомастия — это не столь нередкое состояние, потому, что, в большинстве случаев, в железе присутствуют фиброзные перегородки, каковые являются необычным депо жира. И таким больным значительно чаще не удается избавиться от этих жировых отложений за счет диеты, физических упражнений, и это состояние, в большинстве случаев отмечается с молодого возраста. Исходя из этого в этом случае оптимальнее сказать о фиброзно-жировой форме гинекомастии. Такую форму гинекомастии лучше оперировать с применением таких способов, как липосакция, но, в большинстве случаев, приходится прибегать и к мастэктомии (удалению молочной железы),потому, что наличие за соском железистой ткани делает неосуществимым полное удаление посредством липосакции.

Корр. Каковы основные обстоятельства развития гинекомастии?

Владимир Кузьмичев. По большей части гинекомастия это некое конституционное состояние. Гинекомастия может появляться благодаря гормональных нарушений, но больных с гормональными патологиями не так много. Имеется ряд болезней, при наличии которых может появиться неестественный рост железы, среди них гипогонадизм, заместительная терапия, патология надпочечника у больных, находящихся на особом лечении. Но таких больных не так много. В подавляющем большинстве увеличенная железа появляется у полностью здорового в гормональном замысле мужчины. Тут возможно сказать о некотором конституционном (врожденном) повышении количества рецепторов, чувствительных к эстрогенам, исходя из этого кроме того маленького, нормально для мужского организма количества эстрогенов выясняется достаточно для того, чтобы на определенном этапе привести к росту железы. Время от времени это не редкость одностороннее повышение железы, тогда возможно сказать о врожденной предрасположенности как раз в данной области. Но чаще повышение желез не редкость двустороннее.

Но в случае если у больного нет никаких гормональных обстоятельств, то, в большинстве случаев, это есть следствием подросткового периода, в то время, когда происходило формирование закладок и наблюдалось повышение желез. Позже данный процесс закончился, на месте фиброзных закладок остались отложения жира, каковые не уходят с возрастом. Исходя из этого мы получаем фиброзно-жировую форму гинекомастии. У таких больных полностью бессмысленно искать гормональные нарушения, и вдвойне бессмысленно проводить какое-либо гормональное лечение. Исключение составляют больные, занимающиеся спортом и принимающие анаболические стероиды. У этих больных весьма быстро может вырасти грудная железа и потом, кроме того в случае если прекратить применение этих препаратов, железа не значительно уменьшается. Не редкость так, что у больного уже имелась маленькая гинекомастия, и прием анаболических стероидов стал причиной резкому ее повышению. В этом случае полностью безтолку проводить стимулирующее лечение мужскими половыми гормонами, они смогут лишь расширить железу. Единственным методом избавиться от этого есть хирургическое вмешательство. Особенную форму гинекомастии воображает лекарственная гинекомастия как побочное проявление приема лекарственных препаратов. Часто такое побочное воздействие отмечается у достаточно распространенных препаратов применяемых для лечения неприятностей сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечных болезней и урологических неприятностей. В этом случае, доктору необходимо заблаговременно предотвратить больного о таковой возможности.

Корр. Время от времени пишут о том, что развитие гинекомастии как-то связано с проблемами в половой сфере. Так ли это?

Владимир Кузьмичев: Устоявшееся представление о связи гинекомастии с проблемами в половой сфере есть совсем ошибочным, как и рвение андрологов заниматься лечением этого заболевания. Помимо этого, взор на то, что гинекомастия появляется в следствии недостатка мужских половых гормонов кроме этого не совсем корректный, потому, что гинекомастия может появляться при наличии склонности к высокому восприятию женских половых гормонов при полностью обычном неспециализированном уровне половых гормонов в организме мужчины. Исходя из этого весьма рискованно и неправильно назначать лечение экзогенными тестостеронами, каковые смогут лишь усилить проявление гинекомастии. Мы с этим систематично сталкиваемся на практике. В этом случае мы в большинстве случаев рекомендуем применение тамоксифена (препарат блокирующий рецепторы эстрогенов) больным, у которых отмечается неожиданный рост железы в виде узлообразования или на фоне приема анаболических стероидов. В этом случае вправду двухмесячный курс тамоксифена может привести к некоторой регрессии, размягчению железы и больной может обойтись без своевременного лечения. Реже употребляются блокаторы ароматазы. Но основным методом спасения от гинекомастии есть своевременное лечение.

По большому счету, назначение гормональных препаратов у больных с гинекомастией весьма важный ход, и его возможно предпринимать только при наличии других показаний, а не с целью лечения фактически увеличенной железы. В случае если мы видим показания к гормональной терапии, то постоянно консультируем больных с умелыми эндокринологами-андрологами. Еще раз выделю, гормональная терапия обязана проводиться не для устранения повышения железы, а для лечения неприятностей приведших к железистой гинекомастии если она имеется и параллельных состояний. Значительно чаще это гипогонадизм, микроаденомы гипофиза с гиперпролактинемией, время от времени патология надпочечников.

Корр. Как я понимаю, основным показанием для хирургического вмешательства есть неудовлетворенность мужчины своим внешним видом?

Владимир Кузьмичев. Да, значительно чаще операция проводится по эстетическим показаниям, в то время, когда больной желает мускулинизировать себе грудную клетку. Редко операция проводится как раз по медицинским показаниям: при наличии подлинной железистой формы гинекомастии больших размеров, и если они находятся на дополнительном гормональном лечении. Редкая группа это больные с синдромом Клайнфельтера, и мужчины-носители редкой мутации BRСA-1, BRСA-2, при которых доказана высокая частота рака грудной железы и мужчин и дам. Данная мутация редко видится у Россиян, но возможно вероятна. Таким больным вправду необходимо советовать удаление грудных желез по медицинским показаниям.

Как лечить гинекомастию у мужчин

Корр. А вдруг по большому счету не лечить гинекомастию, смогут ли быть осложнения?

Владимир Кузьмичев. Сходу хочу подчернуть, что в корне неправильным есть убеждение, что нужно удалять фиброзно жировую гинекомастию с позиций профилактики рака. Такая гинекомастия ни при каких обстоятельствах не ведет к раку.

В случае если это истинно-железистая гинекомастия больших размеров, то возможно она в минимальной степени повышает риск рака грудной железы у мужчин. Точных информации о том, что у больных с гинекомастией повышен риск заболевания раком грудной железы нет. Но в связи с тем, что размер железистой ткани большой, то соответственно возрастает риск, что случится мутация.

Но повторяю, что основным есть эстетическое показание. Чтобы выяснить, что делать в каждом конкретном случае, нужно осознать, тревожит ли больного что-то, кроме внешних проявлений. В случае если у больного нет эстетических жалоб, то ненужно поводить операцию. С медицинской точки зрения с увеличенной железой возможно жить. Основное исключить рак, что возможно надежно сделать посредством ультразвукового способа, который разрешает весьма четко отличить узловую пролиферацию железы от рака.

Как лечить гинекомастию у мужчин

Корр. Как довольно часто видится гинекомастия у мужчин?

Владимир Кузьмичев. Гинекомастия видится приблизительно у 30% мужчин. Многое зависит от восприятия собственной железы. Довольно часто на прием приходят дети, у которых имеется минимальная гинекомастия, которая проявляется в виде конусовидного повышения соска, особенно в расслабленном состоянии. Это состояние не выходит за рамки нормы, но у ребёнка либо молодого мужчины складывается жёсткое убеждение, что он не соответствует виду тела настоящего мужчины. Мы откровенно говорим больному, что его тело полностью обычное, неприятность содержится в дисбалансе восприятия собственного тела. В медицинской терминологии кроме того присутствует особый термин для обозначения данного состояния дисморфофобия. Но, довольно часто единственным методом решения проблемы при таких условиях все же есть операция.

Как лечить гинекомастию у мужчин

Другое дело, в то время, когда это вправду четко выраженная грудная железа, в то время, когда мужчина испытывает чувство дискомфорта на пляже, при ношении обтягивающей одежды.

Корр. Какие конкретно сейчас употребляются способы проведения операции при удалении гинекомастии?

Владимир Кузьмичев. Наиболее распространенным и наиболее эстетичным на сегодня есть способ проведения операции через субареолярный доступ, в то время, когда разрез проходит четко по границе пигментированного участка. Через данный доступ возможно удалить гинекомастию любых размеров, в случае если применять особые приемы, и подсветку и эндоскопию.

В арсенале хирурга, занимающегося лечением гинекомастии, неизменно должна быть возможность проведения липосакции. Существуют разные варианты липосакции: ультразвуковая, лазерная, простая. Но нужно иметь в виду, что лишь липосакцией фактически нереально решить проблему гинекомастии, в случае если имеется железистый либо фиброзный компонент. При ограниченных и узловых формах гинекомастии при настойчивом жажде больного возможно применять эндоскопический способ с доступом из подмышечной впадины, разрешающий избежать следов на ареоле. Но сложно сказать, какой способ будет менее травматичным.

Корр.:Как серьёзной есть операция и реабилитационно — восстановительный период по окончании нее?

Владимир Кузьмичев. Восстановление по окончании операции происходит достаточно быстро. Больной в обязательном порядке ночует в клинике, по окончании операции на пара часов накладываются дренажи, утром они удаляются и в течение 2-3 дней больному рекомендуется эластичное бинтование в сочетании с компрессионным бельем. Ношение компрессионного белья нужно в течение 4-8 недель, в зависимости от степени выраженности гинекомастии. Имеется определенные советы по уходу за раной на ареоле, чтобы сделать ее минимально заметной. Во многих случаях может потребоваться дополнительная пункция данной области либо физиотерапия. Швы снимаются на 9-10 сутки. Принципиально важно не забывать, что у мужчин эта территория достаточно подвижная, исходя из этого дабы не допустить растяжение рубцов, мы рекомендуем до 3 месяцев носить подкрепляющий пластырь.

Корр. А через какое время по окончании операции возможно заниматься физическими упражнениями?

Владимир Кузьмичев. Через 2 недели возможно заниматься любыми упражнениями, но упражнения, подразумевающихе нагрузку на грудные мускулы и плечевой пояс, необходимо делать с опаской, с применением компрессионного белья и страховочного пластыря.

Корр. Смогут ли появиться осложнения по окончании проведения операции?

Владимир Кузьмичев. направляться подчернуть, что при маленьких и умеренных размерах желез результаты операций в большинстве случаев весьма хорошие и осложнения видятся весьма редко. , если удаляется большая железистая ткань, может появиться эффект кратерообразности. Дабы этого избежать, приходится удалять окружающую клетчатку весьма обширно. Не обращая внимания на то, что разрез весьма мелкий, территория операции большая. Мы постоянно предупреждаем больных о том, что при поднятии рук, при напряжении грудных мышц, при движении возможно заметным некоторое западание. В случае если железа была большой по размерам (12-15 см и больше в диаметре) это является следствием того, что удаляется большой фрагмент ткани, и кожа уменьшается и фиксируется к подлежащим тканям по-новому, не так, как она была зафиксирована до операции. Фиксация кожи происходит по-новому, что в определенной степени выдает факт наличия своевременного вмешательства. Т.е при громадных железах мы добиваемся хорошего эстетического результата в статичном состоянии с опущенными руками. К сожалению, эта обстановка неизбежна при большой железистой гинекомастии. Я бы не советовал весьма доверять фотографиям до и по окончании, каковые много возможно отыскать в интернете, по причине того, что они фиксируют как раз статичный момент. Тут принципиально важно, дабы хирург полноценно растолковал больному, что его ожидает по окончании операции.

Корр. Не редкость ли, что это останавливает больного от проведения операции?

Владимир Кузьмичев. В целом нет, потому, что для большинства больных принципиально важно получение отличных показателей хотя бы в статичном положении, что разрешит без неприятностей показаться на пляже, носить обтягивающую одежку, футболки. Помимо этого при движении окружающим сложнее заострять внимание на этом малом недостатке.

Корр. Приходилось ли Вам сталкиваться с другими предрассудками относительно гинекомастии, кроме тех, о которых Вы уже сказали?

Владимир Кузьмичев. Да. К примеру, частенько больные с гинекомастией обращаются к маммологам, каковые занимаются лечением патологий желез у дам, и они назначают громадный спектр пищевых добавок, что полностью бессмысленно. Грудная железа мужчины состоит только из протоковой ткани, в ней нет ацинарной ткани, а все добавки, каковые существуют, напротив направлены на ацинарную часть железы.

Как лечить гинекомастию у мужчин

Кроме этого довольно часто возможно встретить недобросовестную данные о высоком риске злокачественной патологии. Это не подтверждено никакими научными данными и в некоторых случаях делается с целью подтолкнуть больного к проведению операции либо проведению особых курсов лечения. Больные часто приводят совсем экзотические схемы лечения гинекомастии, влючающие курсы капельниц с витаминами, физиотерапию, иглоукалывание а также баротерапию. А в действительности у них выяснялась несложная фиброзно-жировая форма гинекомастии, воображающая собой полностью доброкачественное состояние. Помимо этого на данный момент имеется весьма правильные способы диагностики, разрешающие выяснить наличие либо отсутствие злокачественного образования и тем самым решить вопрос о необходимости операции.

Корр. Как мы знаем, каждые состояния здоровья, отклоняющиеся от нормы, особенно болезненно воспринимаются в подростковом возрасте. Что возможно дать совет молодому человеку, столкнувшемуся с проблемой повышения молочных желез?

Владимир Кузьмичев. Рекомендовать что-то в данном сложно. Мы не можем точно заявить, что будет с железой у ребёнка в будущем. Как правило через 3-4 месяца набухание значительно уменьшается, исчезает болезненность, а уплотнения размягчаются и становятся менее заметными. В случае если же уже в подростковом периоде железистая ткань стала большой, то тут неправильно сказать о необходимости дождаться определенного возраста, дабы взглянуть, что будет происходить. Такие сформировавшиеся железы, к сожалению, не уходят со временем. В этом случае родителям бессмысленно убеждать сына, что все пройдет. Исходя из этого единственным методом решить психологическую проблему ребенка будет операция.