Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок — это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и формированию полиорганной патологии.

  1. Инфекционно-токсический шок значительно чаще начинается при заразах, каковые сопровождаются бактериемией, к примеру, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.
  2. Одновременно с этим он может появиться при серьёзном течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.
  3. Обстоятельством его смогут быть кое-какие несложные, к примеру, малярийные плазмодии и грибы.
  1. В кровь поступает много микробных токсинов (содействовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)
  2. Это ведет к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.
  3. Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.
  4. Это ведет к открытию артерио-венозных шунтов.
  5. Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не делает транспортную функцию, что ведет к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.
  6. Потом происходит выброс гистамина, в один момент понижается чувствительность сосудов к адреналину.
  7. В следствии наступает парез артериол, тогда как посткапиллярные венулы будут в состоянии повышенного тонуса.
  8. Кровь депонируется в капиллярах, это ведет к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство
  9. Довольно часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром. наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции
    • Наряду с этим в сосудах образуются микротромбы, начинается сладж-феномен (необычное склеивание эритроцитов), что ведет к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию
    • В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям
  • Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, появляется сперва относительная, а после этого и безотносительная гиповолемия, значительно уменьшается венозный возврат к сердцу.
  • Уменьшение перфузии почек ведет к резкому падению клубочковой фильтрации, это, и развившийся отек, приводят к формированию острой почечной недостаточности.
  • Аналогичные процессы в легких приводят к формированию. появляется острая дыхательная недостаточность .

Различают 4 фазы либо степени инфекционно-токсического шока.

Инфекционно-токсический шокРанняя фаза (1 степень)

  • артериальная гипотензия может отсутствовать
  • тахикардия, понижение пульсового давления
  • шоковый индекс до 0,7 — 1,0
  • показатели интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль
  • нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, либо возбуждение и беспокойство
  • со стороны мочевой системы: понижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч

Инфекционно-токсический шокФаза выраженного шока (2 степень)

  • критически падает Преисподняя (ниже 90 мм рт. ст.)
  • пульс нередкий (более 100 уд/мин), не сильный наполнения
  • шоковый индекс до 1,0 — 1,4
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, мокрая, акроцианоз
  • дыхание нередкое
  • заторможенность и апатия

Инфекционно-токсический шокФаза декомпенсированного шока (3 степень)

  • предстоящее падение Преисподняя
  • предстоящее повышение частоты пульса
  • шоковый индекс около 1,5
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: увеличивается неспециализированный цианоз
  • появляются показатели полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, время от времени появляется желтуха

Поздняя стадия шока (4 степень)

  • шоковый индекс более 1,5
  • неспециализированная гипотермия
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна около суставов
  • усугубляются показатели полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)
  • При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.
  • При гриппе шок чаще начинается при присоединении бактериальных осложнений.
  • При лептоспирозе шок чаще начинается в период начала антибиотикотерапии, что ведет к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.
  • У больных очаговой заразой, при применении дамами гигиенических тампонов вероятно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, таковой шок характеризуется возникновением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.
  • Восстановление микроциркуляции
  • Детоксикация
  • Нормализация гемостаза
  • Коррекция метаболического ацидоза
  • Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности

Проводится не последовательно, а параллельно.

  • Кристаллоидные растворы меняют с коллоидными.

Инфекционно-токсический шок

  • Механизм действия. Кристаллоидные растворы содействуют токсинов, что ведет к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы содействуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.

  • Дозы. Количество вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) образовывает около 1,5 литров для взрослых. Количество вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) — не более 1,2 — 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей — 15 — 20 мл/кг. Объем вливаемой жидкости — до 4 — 6 л для взрослых; для детей — не более 150 — 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к понижению скорости инфузионной терапии — увеличение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба. Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, каковые смогут ухудшить микроциркуляцию.

  • Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация).

  • Для уменьшения метаболического ацидоза — 300 — 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.
  • Введение жидкости сопровождается введением лазикса.
    Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами.

    • Глюкокортикостероиды.
      • Механизм действия — содействуют восстановлению кровообращения.
      • Дозы — преднизолон 10 — 15 мг/кг веса, одномоментно вероятно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике предстоящее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 — 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 — 4 степени — повторные введения через 15 — 20 мин.
    • Гепарин.
      • Начинают использовать в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.
      • Методы введения и дозы — в/в, сперва одномоментно, а после этого капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин).
    • Ингибиторы фибринолиза (контрикал).
      • Показания к применению — инфекционно-токсический шок 3 — 4 степени.
      • Особенности применения — сочетать с введением гепарина.
      • Дозы — для контрикала 20 тыс ЕД.
      Инфекционно-токсический шок
    • Допамин.
      • Цель применения — восстановление почечного кровотока.
      • Дозы — 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 — 20 кап/мин.
    • Пентоксифиллин (трентал).
      • Цель применения — улучшение микроциркуляции, увеличение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.
      Инфекционно-токсический шок
    • Сосудорасширяющие препараты — папаверин, дибазол.
    • Сердечные гликозиды — при необходимости.
    • Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).

    Для лечения основного заболевания вероятно использование антибиотиков, каковые владеют бактериостатическим действием. Антибиотики с антибактериальным действием будет содействовать формированию инфекционно-токсического шока.

    • Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.
    • Придание больному положения с немного поднятыми до 15 о ногами.
    • Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 — 1 мл/мин говорит об эффективности терапии).
    • По окончании стабилизации гемодинамики вероятно использование способов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.

    По окончании выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока — продолжать интенсивную терапию при возможности происхождения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности.
    Использованная литература

    • Управление по инфекционным заболеваниям/ред. — член РАМН проф. Ю.В. Лобзин — СПб. «Издательство Фолиант», 2000. — 936 с.
    • В.Ф. Учайкин Управление по инфекционным заболеваниям у детей. ГЕОТАР МЕДИЦИНА, Москва 1998