Инфаркт миокарда профилактика

Первичная профилактика

Первичная профилактика инфаркта миокарда включает действенное лечение хронической ишемической болезни сердца. устранение тех факторов, способные привести к происхождению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, часто переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых смогут появляться мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение, своевременную госпитализацию, интенсивное и действенное лечение больных с промежуточными формами ишемической болезни сердца.

Меры первичной профилактики инфаркта тесно связаны с профилактикой ишемической болезни сердца.

Предупреждение осложнений инфаркта миокарда

Профилактика осложнений содержится в наиболее ранней госпитализации больного в отделение (блок, палату) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, где проводится целый комплекс обрисованных ранее мероприятий который направлен не только на лечение инфаркта миокарда, но и на профилактику основных его осложнений. Для предотвращения осложнений нужны нормализация повышенного артериального давления (при наличии гипертонической болезни), интенсивное лечение сахарного диабета (при его наличии), других сопутствующих болезней .

Инфаркт миокарда профилактика

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и фактически включает те же мероприятия, каковые используются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца по окончании перенесенного инфаркта миокарда в случаях долгого применения лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект отмечается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971).

Инфаркт миокарда профилактика

Долгая (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса ведет к понижению смертности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому увеличению трудоспособности.

Вторичная профилактика направлена ?на предупреждение РКС, повторных ИМ, развития ХСН и других синдромов. При ее проведении нужно учитывать данные эхокардиоскопии, ЭКГ, ВЭМ, других нагрузочных тестов, радиовентрикулографии, мониторирования. По возможности нужно такие данные взять при выписке больного из стационара. Различают следующие виды медико-восстановительной терапии (реабилитации):

  • а) медикаментозную,
  • б) физическую,
  • в) психологическую,
  • г) половую.

Для вторичной профилактики по окончании острого инфаркта миокарда применяют следующие группы лекарств: а) антиагреганты либо антикоагулянты непрямого действия, б) бета-адреноблокаторы, в) антагонисты кальция, г) ИАПФ.

В последние годы для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии достаточно обширно применяют антиагреганты (аспирин, тиклид т.п.). Долгий прием аспирина снижает смертность на 15-30%, а частоту не фатального повторного ИМ — на 31%. Среднетерапевтическая доза — от 100 до 325 мг / сут, но предпочтение отдают малым дозам — 100 мг / сут в один прием. Более действенно использование аспирина при нестабильной стенокардии и ИМ без Q. Длительность лечения — до года и более. Такая терапия не требует лабораторного контроля, а осложнения бывают достаточно редко. Терапевтическая эффективность от назначения антикоагулянтов непрямого действия остается вызывающей большие сомнения. Тяжело подобрать оптимальную дозу антикоагулянта в амбулаторных условиях, наряду с этим не редкость высокий процент тяжелых кровотечений (3-8% в течение года).

Как продемонстрировали многоцентровые изучения, по окончании перенесенного ИМ долгий прием бета-адреноблокаторов снижал неспециализированную смертность на 22%, частоту РКС — на 32%, частоту нефатальных повторных ИМ — на 27%. Их целесообразно использовать прежде всего при передне-боковом ИМ с Q в сочетании с желудочковой аритмией и умеренной сердечной недостаточностью. Эти больные относятся к группе большого риска. Положительный эффект вызывают бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Поддерживающие дозы на амбулаторном этапе следующие:

Инфаркт миокарда профилактика

1) пропранолол (анаприлин) 60-120 мг / сут,

2) метопролол 100-200 мг / сут,

3) атенолол 50-100 мг / сут.

Длительность лечения образовывает 12-18 мес и более. Одновременно с этим нет точных информации о положительном влиянии бета-адреноблокаторов у больных инфарктом миокарда без Q. Не всегда целесообразно назначать их при неосложненном ИМ с Q. Итак, бета-адреноблокаторы остаются препаратами выбора при ИМ с Q и осложнениями.

Из антагонистов кальция используют лишь группу дилтиазема (кардил, тилдием т.п.). В дозе 120-180 мг / сут дилтиазем снижает риск происхождения повторного ИМ в течение первых 6 мес у больных на перенесенный инфаркт миокарда без Q и сердечной недостаточности.

Основная роль в танатогенезе неожиданной коронарной смерти у больных с перенесенным ИМ принадлежит роковой желудочковой аритмии. Для ее предупреждения используют бета-адреноблокаторы либо кордарон. У больных с высоким риском неожиданной смерти кордарон действенный, но вызывает большое количество побочных реакций. Его целесообразно назначать больным с фатальной желудочковой аритмией, которым бета-адреноблокаторы запрещены либо неэффективны. Прежде всего это лица с выраженной сердечной недостаточностью либо удачно реанимированные по окончании фибрилляции желудочков и ранее получавшие бета-адреноблокаторы.

Методика лечения амиодароном (кордароном) такова: первые 7-10 дней — по 800-600 мг / сут, следующие 7-10 дней — по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедневный прием 200 мг (одна пилюля). При благоприятном течении аритмии делают паузу в лечении на 1-2 дня в неделю.

В первые дни и недели острого ИМ с Q наступает ремодуляции сердца со понижением сократительной функции ЛЖ, что в конечном счете ведет к застойной ХСН. Ведутся интенсивные поиски лекарств, каковые способны предотвратить либо замедлить прогрессирование постинфарктный дилятации ЛЖ с его систолической дисфункцией. Как продемонстрировали изучения, при применении иАПФ каптоприла (капотена) с 3-го дня ИМ с Q замедляется прогрессирование постинфарктной дилятации ЛЖ с улучшением коронарного кровотока. Каптоприл целесообразно назначать больным, в случае если имеется инфаркт с сердечной недостаточностью при фВ 40-45%, по гипокинетическому и застойному типам кровообращения. Начальная доза образовывает 6,25 либо 12,5 мг 2 раза в день с постепенным увеличением дозы до 50-75 мг / сут под контролем давления.

Длительность лечения не меньше 3 мес, и вдобавок отличных показателей при лечении в течение 2-3-5 лет. Как продемонстрировали интернациональные многоцентровые изучения ( SAVE. SOLVD. CONSENSUS II, AIRE ), при долгой терапии каптоприлом сердечно-сосудистая смертность понижалась на 21%, риск развития сердечной недостаточности — на 37%, частота повторных ИМ — на 25%. По применению ИАПФ группы эналаприла (ренитек, вазотек т.п.) при остром ИМ с сердечной недостаточностью, данный вопрос подлежит предстоящему изучению. Итак, ИАПФ маленького действия (каптоприл, капотен, Лоприл, тензиомин т.п.) с 3-го дня острого ИМ с Q и сердечной недостаточностью дают предупреждение прогрессирование сердечной слабости, улучшают уровень качества жизни больных.

По окончании выписки из отдела поздней реабилитации (санаторный этап) для восстановления сердечно-сосудистой деятельности и возвращение к опытной работе больной занимается физическими упражнениями (физическая реабилитация). Целесообразно через 6-8 нед от начала ИМ выполнить тест с нагрузкой, чаще это ВЭМ, с достижением субмаксимальной нагрузки. Протипоказаниями для дозированной физической нагрузки являются: выраженная декомпенсация сердца, миокардит, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболии, страшные нарушения ритма и проводимости, аневризма сердца, синдром слабости синусового узла и т.п. Как раз дозированные физические нагрузки разрешают делать выводы о толерантности больного к физическим нагрузкам и выяснить ему уровень интенсивных физических тренировок на ВЭМ либо тредмиле под наблюдением доктора.

Инфаркт миокарда профилактика

Чаще всего в качестве физической тренировки используют ходьбу по ровной местности в первую половину дня. Выбирают расстояние ?в 2,5-3 км со скоростью 3-4 км / ч (либо 80-100 шагов в минуту) с постепенным повышением скорости под контролем самочувствия, AT. ЧСС и ЭКГ. Целесообразно учавствовать в групповых физических занятиях (ЛФК). Позже необходимо самостоятельно поддерживать уровень физического и психического благополучия.

Питание и диета по окончании инфаркта

Реабилитация по окончании перенесенного ИМ включает в себя борьбу с основными факторами риска. У больных с гиперхолестеринемией нужно добиваться понижения уровня неспециализированного холестерина до 5,2 ммоль / л. Для большинства из них достаточно выполнять гипохолестериновую диету с ограничением насыщенных жиров в пище до 10% от общей калорийности. Содержание холестерина в пище не превышает 300 мг / сут, а поваренной соли — 6 г / сут. направляться расширить потребление овощей, сложных углеводов, фруктов, полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, добиваться нормализации массы тела. В случае если гиперхолестеринемия 6,5 ммоль / л, то наиболее действенным гипохолестеринемического средством есть симвастатин в дозе 20 мг / сут в один прием на ночь. Потому, что курение табака есть основным причиной риска и содействует прогрессированию атеросклероза, то нужно от него отказаться.

Серьёзным причиной риска развития ИМ остается АГ с диастолическим давлением 100 мм рт.ст. При наличии таковой АГ риск неожиданной смерти и повторного ИМ возрастает многократно. Нужно контролировать уровень AГ посредством гипотензивных препаратов, каковые в один момент улучшают коронарный кровоток, приводят к регрессу гипертрофированного миокарда и не увеличивают уровень в крови атерогенных липопротеидов. К таким средствам относят кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, ИАПФ. Подбор дозы личный. Наряду с этим не нужно снижать диастолическое AT 85 мм рт.ст. потому, что при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

Инфаркт миокарда профилактика

Половая жизнь по окончании инфаркта миокарда

К половой жизни больной ИМ может возвратиться через 5-6 нед от начала болезни. В случае если безостановочно он поднимается на второй этаж, в случае если при нагрузочном тесте ЧСС достигает 120 ударов, а систолическое давление — 165 мм рт.ст. то это говорит о возможности возобновления половой активности. Половые сношения должны восстановиться с привычным партнером при комфортной температуре. Поза для полового акта должна быть удобной для обоих партнеров. Надёжными позами являются:

б) лежа на спине, в то время, когда больной находится снизу.

В отдельных случаях целесообразно за 30-50 мин до полового акта для предупреждения стенокардии принять нитраты. направляться избегать половых сношений с незнакомым партнером.

Инфаркт миокарда профилактика

В заключение нужно отметить следующее. При ранней госпитализации больных инфарктом миокарда, этапном принципе лечения со своевременным и обоснованным применением тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, нитратов, а в нужных случаях — баллонной ангиопластики летальность достигает 5-10%. Такое лечение нужно считать действенным. При проведении полноценной реабилитации 70-80% больных трудоспособного возраста возвращаются к работе, восстанавливают работоспособность. Вторичная профилактика по окончании острого инфаркта миокарда с применением кардиоселективных бета-адреноблокаторов, кордарон, ИАПФ, антиагрегантов, аортокоронарного шунтирования и баллонной ангиопластики ведет к понижению смертности в течение года до 2-5% всех случаев.