Глиома головного мозга прогноз

Понятие опухоли нейроэпителиальной ткани включает в себя разные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих фактически мозговое вещество. Большинство этих новообразований специфична для нервной системы и не видится в других органах; иначе, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению. Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы разной степени злокачественности, каковые воображают 32% всех нейроэпителиальных новообразований.

Основной способ лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он разрешает компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии показателей внутричерепной гипертензии, взять сведения о патоморфологии опухоли. Количество удаления опухоли и гистология играется громадную роль в прогнозе больного и определяет тактику предстоящего лечения. Но, как правило возможности хирургического способа при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция неосуществима.

Лучевая терапия используется по большей части в качестве дополнительного (адъювантного) способа лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива либо продолженного роста опухоли по окончании нерадикального своевременного лечения, разрешая расширить неспециализированную длительность жизни больных. Лучевые способы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, но в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, появляются трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой повторений,- не меньше 60-80% по окончании стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, в большинстве случаев ограничено в плане толерантности нервной ткани, используемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.

Для понижения числа повторений и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно используется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии существенно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, но, лечение повторений так же, как и прежде остается тяжёлой задачей нейроонкологии.

Появление новых технических решений в лучевой терапии, развитие стереотаксического направления в частности аппарата Гамма-нож, разрешающих достигнуть высокой конформности и селективности облучения опухолей, снизить лучевую нагрузку на критические структуры и расширить дозу в опухоли, — расширяет возможности лечения больных, особенно с рецидивами глиом по окончании комбинированного лечения.

Не инвазивная диагностика глиальных опухолей

Для установления диагноза глиальная опухоль употребляется сочетание клинических данных (анамнез, неврологический и нейроофтальмологический осмотр), и результатов нейровизуализационных изучений: спиральная компьютерная томография (СКТ), магнито-резонансная томография (МРТ), МР и КТ перфузия, конечно радионуклидных способов диагностики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ 99сTc технеций) и позитронно-эмиссионная к компьютерная томография с мечеными аминокислотами (11С -метионин)

Глиома головного мозга прогноз

Без оглядки на совершенствование способов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли вероятно лишь только на основании биопсии и патоморфологического изучения опухоли.

Глиомы низкой степени злокачественности (Grade I-II).

Пилоидные астроцитомы (ПА) Grade I — составляют 5-6% среди всех глиальных новообразований с заболеваемостью 0,37 на 100000 населения в год. Чаще всего данные опухоли видятся у детей (67%), поражая в основном мозжечок, оптические нервы, хиазму, таламус, базальные ганглии и стволовые структуры. Пик заболеваемости приходится на первые две декады жизни, наряду с этим в возрасте с 0-14 лет пилоидная астроцитома образовывает 21% среди всех глиальных новообразований.

Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ есть хирургический способ, разрешающий как правило радикально удалить опухоль.

Лучевая терапия, как независимым способ лечения, используется у больных с маленькими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных дорог, остаточными опухолями по окончании нерадикального удаления, и, при лечении повторений ПА.

Для пилоидных астроцитом радиохирургия на аппарате Гамма-нож есть способом выбора при маленьких остатках опухоли по окончании неполного удаления либо рецидиве (Пример 1.), в случаях, в то время, когда повторное своевременное вмешательство нереально.

Пример 1. Больная К. возраст 6 лет

7 лет по окончании радиохирургического лечения рецидива пилоидной астроцитомы на аппарате Гамма-нож.

Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей значительно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.

Среди способов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.

Глиома головного мозга прогноз

Стандартом есть максимально надёжное удаление опухоли (если оно вероятно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет вероятно динамическое наблюдение без своевременного вмешательства.

Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде либо в независимом варианте, при глиомах ствола мозга усиливает результаты лечения больных глиомами Grade II.

Использование радиохирургии на аппарате Гамма-нож у больных глиомами низкой степени злокачественности ограничено, в виду биологических (диффузный рост) и нейровизуализационных (отсутствие четких контуров и контрастирования) изюминок данной группы.

Радиохирургия на аппарате Гамма-нож может используется у больных глиомами НСЗ в случаях глубинной локализации опухоли (базальные и стволовые структуры) в независимом варианте, конечно в качестве дополнительного лучевого способа при маленьких локальных рецидивах по окончании проведенного комплексного лечения (пример 2).

Пример 2. Больной Н. 18 лет

5 лет по окончании радиохирургического лечения на аппарате Гамма-нож продолженного роста плеомофрной ксантоастроцитомы (Grade II).

Глиомы высокой степени злокачественности (Grade III-IV)

Глиомы высокой степени злокачественности (ГВСЗ) Grade III-IV — анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома и мультиформная глиобластома, глиосаркома являются чаще всего видящимися первичными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых 60-70%.

Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. Сейчас опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая лишь лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга третья, наиболее нередкая обстоятельство смерти от онкологических болезней у мужчин и четвертая по частоте у дам в экономически развитых государствах.

Современные правила лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, в первую очередь, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия есть одним им основных способом лечения данной категории больных так как, в первую очередь, содействует определению морфологического диагноза и ликвидирует негативные симптомы заболевания.

Глиома головного мозга прогноз

Не обращая внимания на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты лишь своевременного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодня остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных повторений, каковые наблюдаются в 70-80% случаев.

Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/либо химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, разрешает улучшить результаты лечения, снижая частоту повторений, улучшая уровень качества жизни и увеличивая длительность жизни на сроки более 5 лет.

Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/либо химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.

Радиохирургия на аппарате Гамма-нож используется в качестве дополнительного способа лечения у больных злокачественными глиомами, по окончании первичного своевременного вмешательства и/либо в момент обнаружения рецидива опухоли по окончании комплексного лечения (пример 3 и 4). Проведение радиохирургии при маленьких размерах рецидива разрешает улучшить уровень качества и длительность жизни данной категории больных.

Пример 3. Больной С. 58 лет.

Состояние по окончании комплексного лечения анапластической олигодендроглиомы левой теменной доли. Дистантный рецидив в правой лобной доле (снимок слева). 5 мес по окончании радиохирургии на аппарате Гамма-гож (снимок справа).

Глиома головного мозга прогноз

Пример 4. Больной Т. 50 лет

Глиобластома левой лобно-теменной области. Состояние по окончании комплексного лечения. Продолженный рост опухоли (снимок вверху). 3 мес по окончании проведения стереотаксической радиохирургии (снимок внизу).

Глиома головного мозга прогноз

Определение показаний к проведению стереотаксической радиохирургии при глиальных опухолях

Однозначных показаний к проведению стереотаксической радиохирургии, у больных глиомами в настоящее время не принято. Выбор в пользу радиохирургического способа осуществляется на основании комплекса факторов (возраст, статус по Карновскому, патоморфология опухоли, локализация процесса, количество комбинированного лечения, данных МРТ и ПЭТ-КТ и др.) и сугубо лично. Наиболее оправдано проведение стереотаксической радиохирургии у больных глиальными опухолями с хорошим неврологическим статусом (KPS 80 и более), в качестве адъювантного способа, при лечении локальных и/либо дистантных повторений (до 3,0 см в макс. диаметре) глиомы по окончании предшествующего комплексного лечения.

Глиома головного мозга прогноз

история нашего больного