Гипертоническая болезнь этиология

Этиология и патогенез

В этиологии гипертонической болезни серьёзное значение придается нервно-психическим перенапряжениям как результату дистресса; имеется генетическая предрасположенность с домашним распространением. Патогенетические механизмы реализуются через нарушения вегетативной и гуморальной регуляции с увеличением активности прессорных и подавлением депрессорных систем. Наблюдаются нарушения функций центральной нервной системы, задержка экскреции натрия и воды, гиперпродукция прессорных веществ (ренин, ангиотензин и др.) и гиперчувствительность к ним, гипопродукция депрессорных веществ (простагландины А) и понижение чувствительности к ним, нарушения обмена ферментов, регулирующих метаболизм прессорных и депрессорных веществ, понижение чувствительности барорецепторов и др. Нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса в сочетании с его увеличением, нарушения обмена ионов в тканях сосудистой стены (патология натриевых каналов и др.) приводят к ее вторичным структурным трансформациям с развитием артерио- и артериолосклероза, хронической и острой ишемии органов и другим осложнениям.

Гипертоническая болезнь этиология

Клиника

Клиника гипертонической болезни в ранних стадиях развития заболевания нечетко выражена, исходя из этого появляются определенные трудности при дифференциации данной болезни от нейроциркуляторной дистонии. Пограничным принято считать систолическое артериальное давление 140-159 мм рт. ст. и диастолическое 90-94 мм рт. ст. Больные жалуются на головную боль определенной локализации (довольно часто в области висков, затылка), сопровождающуюся тошнотой, мельканием перед глазами, головокружением. Симптоматика улучшается на протяжении резкого подъема артериального давления (гипертонического криза). Объективно находят отклонение левых границ безотносительной и относительной сердечной тупости влево, увеличение артериального давления выше соответствующей физиологической (возрастной, половой и т. д.) нормы, повышение (на протяжении криза) частоты пульса и соответственно частоты сердечных сокращений, а часто и аритмию, выговор II тона над аортой, повышение поперечника аорты. На ЭКГ показатели гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом изучении определяют расширение границ сердца, при эхокардиографии утолщение стены левого желудочка; при изучении глазного дна проявления ангиоретинопатии. В случае происхождения осложнений гипертонической болезни дополнительно определяют трансформации в соответствующих органах. Так, при поражении почек благодаря артерио-и артериолосклероза почечных артерий с развитием первично сморщенной почки отмечаются понижение клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия и др.

В соответствии с рекомендациями Комитета специалистов ВОЗ, выделяют 3 стадии гипертонической болезни.

I стадия (легкая) периодическое увеличение артериального давления (диастолическое давление более 95 мм рт. ст.) с вероятной нормализацией гипертензии без лекарственного лечения. На протяжении криза больные жалуются на головную боль, головокружение, чувство шума в головв. Криз может разрешаться обильным мочеотделением. Объективно смогут быть найдены лишь сужение артериол, расширение венул и геморрагии на глазном дне без другой органной патологии. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет.

Гипертоническая болезнь этиология

II стадия (средней тяжести) стабильное увеличение артериального давления (диастолическое давление от 105 до 114 мм рт. ст.). Криз начинается на фоне повышенного артериального давления, по окончании разрешения криза давление на нормализуется. Определяют трансформации глазного дна, показатели гипертрофии миокарда левого желудочка, степень которой косвенно возможно оценена при рентгенологическом и эхокардиографическом изучениях. В настоящее время объективная оценка толщины стены желудочка вероятна посредством эхокардиографии.

III стадия (тяжелая) стабильное увеличение артериального давления (диастолическое давлениеболее 115 мм рт. ст.). Криз кроме этого начинается на фоне повышенного артериального давления, которое не нормализуется по окончании разрешения криза. Трансформации глазного дна по сравнению со II стадией более выраженные, развиваются артерио- и артериолосклероз, к гипертрофии левого желудочка присоединяется кардиосклероз. Появляются вторичные трансформации в других внутренних органах.

С учетом преобладания конкретного механизма увеличения артериального давления условно выделяют следующие формы гипертонической болезни: гиперадренергическую, гипореинную и гиперренинную. Первая форма проявляется выраженными вегетативными нарушениями на протяжении гипертонического криза эмоцией тревоги, гиперемией лица, ознобом, тахикардией; вторая отечностью лица и (либо) рук с периодической олигурией; третья большим диастолическим давлением с тяжелой нарастающей ангиопатией. Последняя форма есть быстропрогрессирующей. Первая и вторая формы чаще всего обусловливают гипертонические кризы соответственно для I-II и II-III стадий заболевания.

Гипертонический криз разглядывают как обострение гипертонической болезни. Выделяют три типа криза в зависимости от состояния центральной гемодинамики на этапе его развития: гиперкинетический (с увеличением минутного объема крови либо сердечного индекса), эукинетический (с сохранением обычных значений минутного объема крови либо сердечного индекса) и гипокинетический (со понижением минутного объема крови либо сердечного индекса).

Осложнения гипертонической болезни: сердечная недостаточность, ишемическая заболевание сердца, нарушения мозгового кровообращения, вплоть до ишемического либо геморрагического инсульта, хроническая почечная недостаточность и др. Острая сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения чаще всего осложняют гипертоническую заболевание как раз на протяжении развития гипертонического криза. Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных, итогах динамического измерения артериального давления, определении границ сердца и толщины (массы) стены левого желудочка, изучении сосудов глазного дна, крови и мочи (неспециализированный анализ). Для определения конкретного механизма артериальной гипертензии целесообразно изучение гуморальных факторов регуляции давления.

Дифференциальная диагностика. Нужно дифференцировать гипертоническую заболевание от симптоматической артериальной гипертензии, являющейся один из синдромов при других болезнях (болезни почек, травмы черепа, эндокринные заболевания и др.).

Гипертоническая болезнь этиология

Лечение

Серьёзное значение имеют режим труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, верное питание с ограничением потребления поваренной соли, животных жиров, рафинированных углеводов. Рекомендуется воздерживаться от приема алкогольных напитков.

Гипертоническая болезнь этиология

Лечение комплексное, с учетом стадий, клинических проявлений и осложнений болезни. Применяют гипотензивные, седативные, мочегонные и другие препараты. Гипотензивные средства, используемые для лечения гипертонической болезни, условно возможно поделить на следующие группы:

  • препараты, воздействующие на активность симпатико-адреналовой системы, клонидин (клофелин, гемитон), резерпин (рауседил), раунатин (раувазан), метилдопа (допегит, альдомет), гуанетидин (изобарин, исмелин, октадин);
  • блокаторы бета-адренергических рецепторов (алпренолол, атенолол, ацебуталол, тразикор, вискен, анаприлин, тимолол и др);
  • блокаторы альфа-адренергических рецепторов (лабетолол, празозин и др.);
  • артериолярные вазодилататоры (апрессин, гиперстат, миноксидил);
  • артериолярные и венозные дилататоры (витропруссид натрия);
  • ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад);
  • антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, верапамил, изоптин, дилтиазем);
  • препараты, воздействующие на водно-электролитный баланс (ги-потиазид, циклометиазид, оксодолин, фуросемид, верошпирон, триамтерен, амилорид);
  • препараты, воздействующие на активность ренин-ангиотензиновой системы (каптоприл, эналаприл);
  • антагонисты серотонина (кетансерин).

Гипертоническая болезнь этиология

Учитывая богатый выбор гипотензивных средств, целесообразно выяснить конкретный механизм увеличения артери-ального давления у больного.

При гипертонической болезни I стадии лечение курсовое, направленное на нормализацию и стабилизацию нормализованного давления. Применяют седативные средства (бромиды, валериана и др.), резерпин и резерпиноподобные препараты. Дозу подбирают лично. Препараты дают в основном на ночь. При кризах с гиперкинетическим типом кровообращения назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов (анаприлин, индерал, обзидан, тразикор и др.).

Во II-III стадии рекомендуется непрерывное лечение с постоянным приемом гипотензивных препаратов, снабжающих поддержание артериального давления на вероятно близком к физиологическому уровню. В один момент сочетают пара препаратов с различным механизмом действия; включают салуретики (гипотиазид, дихлотиазид, циклометиазид). Применяют кроме этого комбинированные лекарственные формы, которые содержат салуретики (адельфан-эзидрекс, синепрес и др.). При гиперкинетическом типе кровообращения в терапию включают блокаторы бета-адренергических рецепторов. Продемонстрировано применение периферических вазодилататоров. Хороший эффект достигается при приеме гемитона, клофелина, допегита (метилдофа). У лиц пожилого возраста при гипотензивной терапии нужно учитывать компенсаторное значение артериальной гипертензии, обусловленной развивающимся у них атеросклеротическим процессом. Не нужно стремиться к тому, дабы артериальное давление достигло нормы, оно должно быть больше ее.

При гипертоническом кризе требуются более решительные действия. Но необходимо не забывать, что падение артериального давления при купировании криза по сути имеется трагедия для определенным образом сложившихся у больного взаимоотношений между механизмами регуляции давления. На протяжении криза увеличивают дозу применяемых препаратов и дополнительно назначают препараты с другим механизмом действия. В экстренных случаях, при очень большом артериальном давлении, продемонстрировано внутривенное введение лекарственных средств (дибазол, пентамин и др.)

Стационарное лечение продемонстрировано больным с большим диастолическим давлением (более 115 мм рт. ст.), при не легко протекающем гипертоническом кризе и по поводу осложнений.

Лечение осложнений выполняют в соответствии с неспециализированными правилами лечения синдромов, дающих клинику осложнений.
Больным назначают ЛФК, электросон, в I стадии болезни физиотерапевтические способы. В 1 и II стадиях продемонстрировано лечение в местных санаториях.

Прогноз и профилактика

При соблюдении рекомендаций, своевременном и адекватном лечении больные долгое время сохраняют трудоспособность. При быстропрогрессирующей форме прогноз хуже. Первичная профилактика пребывает в выявлении групп риска и действия на факторы риска. В комплекс мероприятий вторичной профилактики включают диспансеризацию с адекватно проводимым лечением.

Ссылки по теме