Факторы риска при беременности

Беременность большого риска — это беременность, при которой для матери, плода либо новорожденного вероятно повышение факторов риска, осложняющих течение беременности либо повышающих летальность до либо по окончании родоразрешения.

В Соединенных Штатах частота материнской смертности образовывает 6 на 100 000 родов; смертность в несколько раз более высокая у цветных дам. Основными обстоятельствами смерти являются кровотечение, артериальная гипертензия, связанная с беременностью, эмболия легочной артерии и зараза. Уровень перинатальной смертности у потомства образовывает 11,5 на 1000 родов: 6,7 на 1000 для плода и 4,8 на 1000 для новорожденного (срок 1

Сердечно-сосудистые и почечные нарушения

Умеренная и тяжелая преэклампсия

Хроническая артериальная гипертензия

Умеренные, тяжелые почечные нарушения

Тяжелая сердечная недостаточность (класс II-IV, классификация NYHA)

Эклампсия в анамнезе

Пиелит в анамнезе

Умеренная сердечная недостаточность (класс I, классификация NYHA)

Цистит в анамнезе

Преэклампсия в анамнезе

Прошлая эндокринная абляция

Нарушения щитовидной железы

Преддиабет (контролируемый диетой гестационный диабет)

Домашний анамнез диабета

Обменное переливание плоду при Rh-несовместимости

Переношенная беременность (более 42 недель)

Новорожденный, мелкий к сроку гестации

Патологическое положение плода

Новорожденный >4,5 кг

Паритет родов >5

Эпилептический припадок либо церебральный паралич

Пороки развития плода

Патологические результаты цитологического изучения шейки матки

Факторы риска при беременности

Положительные серологические результаты на ИППП

Тяжелая анемия (гемоглобин 10 мм

Факторы риска при беременности

Умеренная анемия (гемоглобин 9,0-10,9 г/дл)

Пороки развития матки

Факторы риска при беременности

Возраст 35 либо 91 кг

Чрезмерное применение препаратов

Курение 1 пачки в сутки

Умеренный употребление спиртного

Умеренная, тяжелая преэклампсия

Полигидрамнион (многоводие) либо олигогидрамнион (ма-ловодие)

Срок беременности >42 недель

Преждевременный разрыв оболочек >12 ч

Первичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовой деятельности

Меперидин >300 мг

Сульфат магния >25 г

Второй период родов >2,5 ч

Клинически узкий таз

Медицинская индукция родов

Стремительные роды ( 30 мин

Факторы риска при беременности

Роды в тазовом предлежании, экстракция плода за тазовый конец

Масса плода 30 мин

Околоплодные воды, окрашенные меконием (чёрные)

Околоплодные воды, окрашенные меконием (яркие)

Своевременное родоразрешение с применением щипцов либо вакуум-экстрактора

Роды в ягодичном предлежании, спонтанные либо с применением пособий

Выходные акушерские щипцы

1 10 и более баллов показывают на большой риск.

Факторы риска при беременности

NYHA — Нью-йоркская ассоциация кардиологов; ИППП — инфекции, передающиеся половым методом.

Сахарный диабет. Сахарный диабет видится в 3-5 % беременностей, его авторитет на течение беременности возрастает с повышением веса пациенток. У беременных с существовавшим ранее инсулинзависимым диабетом возрастает риск пиелонефрита, кетоацидоза, артериальной гипертензии, связанной с беременностью, внутриутробной смерти, пороков развития, макросомии плода (масса >4,5 кг), и, в случае если имеется васкулопатия, отмечается задержка развития плода. Потребность в инсулине в большинстве случаев возрастает в течение беременности.

Дамы с гестационным диабетом подвергаются риску гипертензивных нарушений и формированию макросомии плода. Обследование на гестационный диабет в большинстве случаев проводится на 24-28-й неделе беременности либо, у дам с наличием факторов риска, в течение 1-го триместра беременности. Факторы риска включают предшествующий гестационный диабет, макросомию новорожденного при предыдущей беременности, домашний анамнез инсулиннезависимого диабета, необъяснимые утраты плода и индекс массы тела (ИМТ) более тридцати килограмм/м 2. Используется глюкозотолерантный тест с применением 50 г сахара. В случае если итог образовывает 140-200 мг/дл, то определение глюкозы выполняется через 2 ч; в случае если уровень глюкозы более 200 мг/дл либо полученные результаты являются патологическими, то дамы получают лечение с применением диеты и, при необходимости, с применением инсулина.

Качественный контроль глюкозы крови в течение беременности сводит к минимуму риск развития негативных результатов, связанных с диабетом (лечение диабета на протяжении беременности).

Инфекции, передающиеся половым методом. Внутриутробное инфицирование сифилисом может привести к внутриутробной смерти плода, врожденные пороки развития и инвалидность. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду внутриутробно либо перинатально образовывает 30-50 % в пределах 6 мес. Бактериальный вагиноз, гонорея, урогенитальный хламидиоз при беременности увеличивают риск преждевременных родов и преждевременного разрыва оболочек. Простая пренатальная диагностика включает проведение скрининговых тестов для обнаружения скрытых форм этих болезней при первом пренатальном посещении.

Обследование на сифилис проводится повторно в течение беременности, в случае если сохраняется риск инфицирования при родоразрешении. У всех беременных дам с наличием данных зараз проводится лечение антимикробными препаратами.

Факторы риска при беременности

Лечение бактериального вагиноза, гонореи и хламидиоза может не допустить преждевременный разрыв оболочек в родах и снизить риск внутриутробного инфицирования плода. Лечение ВИЧ-инфекции зидовудином либо невирапином сокращает риск передачи на 2/3; риск существенно ниже ( 20 недель) смогут быть материнские, плацентарные либо эмбриональные факторы. Наличие в анамнезе информации о мертворождении увеличивает риск внутриутробной смерти плода при последующих беременностях. Рекомендуется наблюдение за развитием плода и оценка его жизнеспособности (используются нестрессовые тесты и биофизический профиль плода). Лечение нарушений у матери (к примеру, хронической артериальной гипертензии, диабета, инфекции) может снизить риск мертворождения при текущей беременности.

Предшествующие преждевременные роды. Наличие в анамнезе преждевременных родов увеличивает риск преждевременных родов при последующих беременностях; в случае если при прошлых преждевременных родах масса тела новорожденного составляла менее 1,5 кг, то риск преждевременных родов при последующей беременности образовывает 50 %. Обстоятельствами преждевременных родов являются многоплодная беременность, преэклампсия либо эклампсия, нарушения в плаценте, преждевременный разрыв оболочек (итог восходящей маточной инфекции), пиелонефрит, кое-какие трансмиссивные сексуальные заболевания и спонтанная маточная активность. Дамы с предшествующими преждевременными родами нуждаются в ультразвуковом обследовании с измерением длины шейки матки, в 16-18 недель должен быть проведен мониторинг для диагностики артериальной гипертензии, индуцированной беременностью. В случае если прогрессируют симптомы угрожающих преждевременных родов, нужно провести контроль сократительной способности матки, тесты на бактериальный вагиноз; определение фетального фибронектина может идентифицировать дам, каковые нуждаются в более тщательном наблюдении доктором.

Предшествующее рождение новорожденного с генетическими либо врожденными пороками. Риск наличия плода с хромосомными нарушениями увеличивается для большинства пар, каковые при прошлых беременностях имели плод либо новорожденного с хромосомными нарушениями (диагностированными либо недиагностированными). Риск рецидива для большинства генетических расстройств малоизвестен.

Большая часть врожденных пороков развития являются многофакторными; риск развития последующего плода с генетическими расстройствами образовывает 1 % либо менее. В случае если пары при прошлых беременностях имели новорожденного с генетическими либо хромосомными расстройствами, то таким парам продемонстрирован генетический скрининг. В случае если пары имели новорожденного с врожденным пороком развития, то нужно проведение ультрасонографии с высокой разрешающей свойством и обследование экспертом по пренатальной медицине.

Многоводие (полигидрамнион) и маловодие. Многоводие (избыток амниотической жидкости) может привести к появлению тяжелой одышки у матери и преждевременным родам. Факторами риска являются: неконтролируемый диабет у матери, многоплодная беременность, изоиммунизация и пороки развития плода (к примеру, атрезия пищевода, анэнцефалия, расщелина позвоночника). Маловодие (недостаток амниотической жидкости) довольно часто сопровождает врожденные пороки развития мочевого тракта у плода и тяжелую задержку внутриутробного развития плода.

Беременность у пациенток с наличием синдрома Поттера у плода с гипоплазией легких либо поверхностными компрессионными расстройствами может прерваться (чаще во 2-м триместре беременности) либо закончиться внутриутробной гибелью плода.

Многоводие либо маловодие смогут быть заподозрены в тех случаях, в то время, когда размеры матки не соответствуют гестационной дате либо найдены случайно при диагностической ультрасонографии.

Многоплодная беременность. При многоплодной беременности возрастает риск задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов, отслойки плаценты, врожденных пороков развития плода, перинатальной заболеваемости и смертности, атонии матки и кровотечения по окончании родов. Многоплодная беременность обнаруживается при проведении простой ультрасонографии в 18-20 недель беременности.

Предшествующая родовая травма. Травмирование новорожденного при родах (к примеру, церебральный паралич, задержка развития либо травма в следствии наложения щипцов либо вакуум-экстрактора, дистоция плечиков с параличом Эрбе-Дюшенна) не увеличивает риск при последующих беременностях. Но эти факторы должны быть оценены и не допущены при последующем родоразрешении.