Диспепсия невротического генеза

Диспепсия — термин, который нами употребляется в широком смысле слова, включающий большая часть субъективных проявлений заболеваний органов пищеварения, обусловленных нарушениями процессов пищеварения. Для диспепсии есть характерным чувство болезненности в области живота, чрезмерного газообразования в кишечнике (метеоризм), распирания либо эмоции переполнения желудка, изжога, отрыжки, дисфагия, тошнота, рвота, понос, запоры, утрата аппетита (анорексия) и другие субъективные проявления. Время от времени, в зависимости от комплекта признаков, условно выделяют рефлюксоподобный вариант диспепсии, характеризующийся изжогой, жжением за грудиной, пищеводной дисфагией и отрыжкой, язвенноподобный вариант диспепсии, обязательным симптомом которого есть периодическая боль в эпигастральной области (голодная ранняя либо поздняя, ночная) и дискинетический вариант диспепсии, при котором отмечается чувство полноты в животе, урчание, переливание, метеоризм и, в большинстве случаев, нарушение стула (понос, запор). Диагностическая значимость признаков диспепсии возрастает, в случае если доктору удается добиться от больного правильного описания своего состояния.

Остановимся на оценке диагностической значимости некоторых признаков диспепсии, поскольку большая часть из них будут рассмотрены в других разделах.

Боль.

Тщательное выяснение характера боли может дать доктору ответственную диагностическую данные. Висцеральную боль больной в большинстве случаев обрисовывает как тупую, постоянную по своему характеру, с диффузным распространением по средней линии живота либо как чувство переполнения либо растяжения желудка. Висцеральную боль при расстройстве пищеварения направляться отличать от острой, локальной по своему характеру боли, появляющейся в следствии острых процессов в брюшной полости затрагивающих брюшину (соматическая боль).

Принципиально важно выяснить источник боли, и для этого полезно знать, что загрудинная боль в большинстве случаев появляется при заболевании пищевода пли области кардиальнго отдела желудка, боль в эпигастральной области — при поражении желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков либо поджелудочной железы.

По мере того как патологические процессы в желчных дорогах либо поджелудочной железе становятся более выраженными, боль, обусловленная поражением желчных дорог, может сместиться в область верхнего правого квадранта живота и к вершине лопатки, а боль, вызванная заболеванием поджелудочном железы — в область левого верхнего квадранта живота и в левую часть спины. Боль около пупка в большинстве случаев не редкость связана с заболеванием узкой кишки. Боль ниже пупка довольно часто вызывается аппендицитом, болезнями толстой кишки либо органов малого таза.

Диспепсия невротического генеза

Принципиально важно установить тип боли: постоянная, приступообразная. эпизодическая, периодическая, её связь с приёмом пищи и т.д. К примеру, при инфильтрирующем раке желудка — постоянная боль, при остром гастрите — перемежающаяся, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — ночная и т.д. Время от времени боли и другие симптомы сезонен , как при язвенной болезни, при которой кое-какие больные испытывают больший неудобство весной и в осеннюю пору, чем в другие времена года.

Происхождение болей практически сразу после приема пищи говорит о заболевании пищевода, остром гастрите либо раке желудка. Появление признаков диспепсии, включая боли, через пара часов по окончании приема пищи возможно связано с нарушением эвакуаторной функции желудка (гастростаз, стенозирующий процесс в выходном отделе желудка). И напротив; исчезновение боли по окончании приема пищи либо антацидных средств характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. Принципиально важно не забывать, что эти закономерности не всегда встречаются на практике.

Не обращая внимания на то что боль не всегда является надежным диагностическим симптомом, все же она довольно часто разрешает заподозрить заболевание и делать выводы о вовлечении того либо иного органа в патологический процесс.

Органоспецифические боли брюшной области

Плечо, предплечье, челюсть, эпигастриум

Так, боли в эпигастральной области наблюдаются при болезнях диафрагмы, дистального отдела пищевода. желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки, грыжи белой линии живота, расслаивающей аневризмы аорты. Помимо этого, эпигастралгия может появляться при остром аппендиците, патологических процессах в грудной клетке (инфаркт миокарда, перикардит, плеврит, пневмония, пневмоторакс, инфаркт легкого, миокардит, разрыв аорты), болезнях позвоночника и спинного мозга.

Боли в правом верхнем квадранте живота появляются при болезнях желчного пузыря и желчных дорог, печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печеночной кривизны ободочной кишки, правой почки, аппендикса (при высоком его размещении). Реже боли в данной области связаны с болезнями органов дыхания, диафрагмы, сальника, время от времени они обусловлены гепатомегалией разного генеза (болезни крови, гепатиты, цирроз, абсцесс печени, застойная сердечная недостаточность и др.).

Боли в левом верхнем квадранте живота в большинстве случаев связаны с заболеваниями желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой половиной ободочной кишки, левой почки, диафрагмы, левой доли печени, время от времени они отмечаются при межреберной невралгии.

Боли в верхней половине живота (опоясывающего характера) достаточно обычны для патологии поджелудочной железы, диафрагмы, гепато-лиенального синдрома, двухсторонней межреберной невралгии, миозитов.

В околопупочной области боли появляются при болезнях узкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов и сосудов, брюшной аорты, сальника, грыжах брюшной стены.

Диспепсия невротического генеза

При болях в правом нижнем квадранте живота в первую очередь нужно заподозрить заболевания аппендикса, слепой кишки, дистального отдела подвздошной кишки и баугиниевой заслонки. направляться кроме этого иметь в виду поражение правой почки, мочеточника и правых придатков матки.

Боли в левом верхнем квадранте живота, в большинстве случаев, связаны с патологией левой половины ободочной кишки, реже — левой почки, мочеточника и придатков матки.

Боли, локализующиеся в надлобковой области, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями мочевого пузыря, лонного сочленения и паховыми грыжами.

Разлитые боли, охватывающие всю область живота, смогут иметь место при перитоните, внутрибрюшных сращениях, кишечной непроходимости, поражениях сосудов брюшной полости, разрывах паренхиматозных органов, капилляротоксикозе, узелковом периартериите, часто — при большом метеоризме либо асците.

Но локализация болевых ощущений имеет не смотря на то, что и ответственное, но лишь только относительное диагностическое значение, потому, что боли появляются обычно не в области размещения пораженного органа, а в местах иррадиации (см. табл ).

Изжога

Изжога — это чувство тепла либо жжения, локализующегося за грудиной либо в верхней части эпигастральной и иррадиирующего в область шеи, а время от времени в предплечье. Довольно часто появляющаяся и очень сильно выраженная изжога в большинстве случаев есть следствием раздражения СО пищевода соляной кислотой либо желчью, забрасывающихся в пищевод. В этом случае изжога начинается по окончании обильного приема пиши, при наклоне либо сгибании туловища, либо в то время, когда больной находится в положении лежа на спине. Она может сопровождаться самопроизвольным возникновением во рту жидкости, которая возможно солоноватой, кислой (кислая отрыжка) либо неприятной, имеющей зеленый либо желтый цвет (желчь). Изжога может появиться по окончании потребления определенных пищевых продуктов (к примеру, соки цитрусовых), лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, алкоголь). В большинстве случаев изжогу удается ослабить сходу (хотя бы временно) приемом антацидных средств.

Анорексия, либо утрата аппетита

Анорексия, либо утрата аппетита, представляет собой симптом, который видится при ряде болезней. направляться четко отличать анорексию от ощущения сытости и от непереносимости отдельных пищевых продуктов. Анорексия довольно часто отмечается при гепатите (предшествует появлению желтухи), возможно ответственным симптомом при раке желудка. При болезнях кишечника анорексию направляться отличать от боязни принимать пищу из-за последующего либо сопутствующего еде формированию эмоции дискомфорта (ситофобия). Ситофобия отмечается при болезни Крона, у больных, страдающих язвенной заболеванием с локализацией язвы в пилорическом канате, в области анастомоза. Анорексия кроме этого возможно симптомом не гастроэнтерологических болезней (сердечная застойная недостаточность, уремия, гиперпаратиреоз, аддисоновая заболевание и др.).

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота в большинстве случаев тесно связаны между собой, и исходя из этого их возможно разглядывать совместно. Тошнота свидетельствует чувство надвигающегося жажды выполнить рвотный акт, в большинстве случаев ощущается в горле либо в эпигастральной области. Значительно чаще тошнота улучшается волнообразно, ведет к позыву на рвоту и заканчивается ею. Сильная тошнота в большинстве случаев сочетается с гиперсаливацией. Тошнота может появиться в следствии раздражения рецепторов стены полого органа (к примеру, растяжение желудка либо двенадцатиперстной кишки), сильной соматической боли, тяжелых эмоциональных потрясений. Но чаще наряду с этим имеет место нарушение моторики пищеварительного тракта, к примеру рефлюкс желчи в желудок может вызвать стремительную и сильную тошноту.

Рвота — непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка. Позывы на рвоту в большинстве случаев сопровождаются расстройством ритма дыхания. Тошнота довольно часто предшествует рвоте либо сопутствует ей. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота проявляется бледностью кожных покровов, повышенной потливостью, слюнотечением, брадикардией и другими симптомами. Желудок играется в ходе развития рвоты относительно пассивную роль, содержимое желудка поступает в пищевод по большей части в следствии резкого повышения внутрибрюшного давления благодаря непроизвольного сокращения мышц диафрагмы и брюшной стены, а также в результате спазма привратника желудка. Повышенное внутригрудное давление ведет к продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Рефлекторный подъем мягкого нёба на протяжении рвотного акта предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, а рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания предотвращают аспирацию содержимого желудка в легкие.

Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, благодаря создавшегося наряду с этим большого давления может привести к разрыву пищевода либо к линейному разрыву слизистой оболочке оболочки кардиальной части желудка с желудочным кровотечением (синдром Мэллори-Вейсса). Долгая рвота может обусловить развитие гипогидратаиии и метаболического алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. При коме содержимое желудка возможно аспирировано в легкие с развитием аспирационной пневмонии (пневмонита).

Диспепсия невротического генеза

Тошнотой и рвотой сопровождаются многие острые болезни брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, непроходимость кишечника). Рвота возможно либо самопроизвольной, либо самовызываемой и может приводить к уменьшению признаков заболевания, как, к примеру, при неосложнённой язвенной болезни.

Время от времени тошнота и рвота у больных, страдающих хроническими болезнями, провоцируются потреблением определенных пищевых продуктов (к примеру, жирной пищи). Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование пищеварительного тракта часто сопровождается тяжелой тошнотой и рвотой, довольно часто в сочетании с диареей. Рвота часто появляется у больных отеком головного мозга, обусловленного воспалением, гипоксемией, опухолью, при поражении аппарата внутреннего уха (лабиринтит, заболевание Меньера и др.). Время от времени тошнота и рвота сопутствуют головным болям различного генеза, заболеваниям, сопровождающимся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Иногда тошнота и рвота появляются в связи с приемом лекарств (химиопрепараты, опиаты, препараты наперстянки и др.).

Диспепсия невротического генеза

Тошнота и рвота довольно часто сопутствуют серьёзным эндокринным болезням (диабетический ацидоз, недостаточность надпочечников, адреналовый криз и др.).

Рвоту направляться отличать от срыгивания, при котором отсутствует тошнота. Срыгивание содержимого пищевода может происходить при стриктуре пищевода либо при его дивертикуле, а срыгивание содержимого желудка в большинстве случаев отмечается при недостаточности кардии, особенно у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, либо при сочетании с язвенной заболеванием в случае развития пилороспазма.

Рвота, появляющаяся практически сразу после приема пищи, характерна для пилороспазма либо гастрита, поздняя рвота (через 4— 6 ч по окончании еды), сопровождающаяся выбросом громадных количеств непереваренной пищи, довольно часто показывает на задержку пищи в желудке (к примеру, при диабетическом гастростазе либо непроходимости привратника).

Темперамент рвотных масс оказывает помощь поставить диагноз. В случае если рвотные массы содержат свободную соляную кислоту, то это более характерно для язвы, а ее отсутствие — для рака желудка. Гнилостный запах рвотных масс говорит о дуоденостазе и непроходимости, локализованной ниже громадного дуоденального соска. Примесь крови в рвотных массах в большинстве случаев свидетельствует кровотечение из пищевода, желудка, ДПК.

Диспепсия невротического генеза

Вздутие либо растяжение живота может сопровождаться разлитой болью и повышенным газообразованием (метеоризм) и газовыделением (флатуленция). Локализованная боль в большинстве случаев появляется в следствии вовлечения в процесс какого-либо органа (к примеру, застойная печень, увеличенная селезенка либо опухоль толстой кишки).

Вызывающий растяжение брюшной стены асцит либо опухоли брюшной полости смогут привести к повышению внутрибрюшного давления, появлению изжоги в следствии желудочно-пищеводного рефлюкса либо одышки из-за поднятия диафрагмы.

У больного с диффузным вздутием живота направляться узнать, не злоупотреблял ли он алкоголем, не было ли у него желтухи либо гематурии, не отмечал ли он трансформаций в режиме работы кишечника (поносы, запоры), не страдает ли ревматическим пороком сердца. Информация, полученная наряду с этим, может послужить базой для обнаружения латентно текущего цирроза печени, опухоли толстой кишки с метастазированием в брюшину, застойной сердечной недостаточности либо нефроза.

Икота

Икота — непроизвольный сильный маленький вдох при закрытой голосовой щели, обусловленный судорожным сокращением диафрагмы. Икота связана с раздражением дыхательного центра, диафрагмального либо блуждающего нерва. В гастроэнтерологической практике значительно чаще икота видится у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитами, раком кардии либо дистального отдела пищевода, перитонитом, карциноматозом брюшины. поддиафрагмальным абсцессом.

Довольно часто повторяющаяся либо упорная икота в большинстве случаев связана с каким-либо заболеванием. Выделяют икоту, появляющуюся при ярком раздражении диафрагмы (нижнедолевая пневмония, перитонит и др.) либо диафрагмального нерва (к примеру, при болезнях пищевода, средостения, при аневризме аорты и др.), и икоту центрального (при неврозе, инсульте, энцефалитах, менингитах, опухолях мозга, интоксикациях) и рефлекторного (при болезнях органов брюшной полости и ранениях живота) происхождения.

Но диспепсические симптомы для диагностики тех либо иных болезней органов пищеварения имеют лишь ориентировочное значение.

Обстоятельства диспепсических проявлений