Диагностика хронического гепатита

Диагностика >> вирусного гепатита

Термин гепатит включает группу болезней, каковые характеризуются воспалительным поражением печени. Воспаление паренхимы (ткани) печени возможно вызвано разными обстоятельствами. В соответствии с современной классификации гепатитов различаем следующие виды этого заболевания ():

    Инфекционный гепатит – вирусные гепатиты (Гепатит А, В, С, D, E, G), бактериальные гепатиты. Токсический гепатит – алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, гепатит при отравлении разными химическими веществами (природные и промышленные яды). Аутоиммунный гепатит – разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма. Лучевой гепатит – редкая форма гепатита развивающаяся при действии на организм громадных дох ионизирующего излучения.

Из вышеприведенных групп гепатитов, чаще всего видятся инфекционные, в частности вирусные гепатиты. В настоящее время отмечается пандемическое распространение вирусного гепатита В. В некоторых развивающихся государствах Африки и Азии заболеваемость вирусным гепатитом А среди детей достигает 100%, а вирусным гепатитом В – до нескольких сотен случаев на 100 000 населения.

Диагностика хронического гепатита

Разные виды вирусных гепатитов характеризуются специфическим клиническим развитием и в различной степени нарушают функцию печени. Вирусный гепатит А протекает остро и всецело исчезает при клиническом выздоровлении больного. Для вирусных гепатитов В, С, D характерно острое и хроническое течение. Это наиболее страшные формы вирусных гепатитов. Переход заболевания в хроническую форму предполагает ухудшения прогноза заболевания из-за неэффективности лечения и долгого развития воспалительного процесса в печени. Хронические формы вирусных гепатитов считают одними из самых распространенных обстоятельств цирроза печени и первичного рака печени.

Способы диагностики вирусных гепатитов

Диагностика вирусных гепатитов подразумевает установление возбудителя гепатита, определение формы заболевания и установление степени нарушения функции печени и сопутствующих осложнений.

Диагностика хронического гепатита

Начальным этапом диагностики есть сбор анамнестических данных и клинический осмотр больного .

Симптомы и клинические показатели заболевания зависят от типа вирусного гепатита и от этапа развития заболевания.

В большинстве случаев больные обращаются к доктору в период продромальной (начальной) фазы заболевания. Для этого периода характерно ухудшение неспециализированного состояния больного. Довольно часто гепатит начинается с установления гриппозного состояния, с увеличением температуры тела, болями в мышцах и суставах, головной болью, утратой аппетита. Также будут находиться нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея. Обрисованные выше симптомы носят неспецифический характер и могут служить только для предположения инфекционного заболевания. Более специфичными симптомами являются боли в правом подреберье, потемнение мочи (моча чайного цвета) и обесцвечивание каловых масс, повышение селезенки. Определение аналогичных признаков может послужить для ранней диагностики гепатитов, особого вирусного гепатита А, довольно часто видящегося у детей дошкольного возраста. Установление со слов больного вероятных обстоятельств заболевания имеет ключевую роль для дифференцировки разных форм вирусных гепатитов и для принятия эпидемиологических мер по предупреждению распространения заболевания. Как мы знаем, вирус гепатита А передается с загрязненной пищей и водой, исходя из этого нарушение элементарных санитарно-гигиенических норм в учреждениях для детей дошкольного возраста, содействует появлению вспышек этого заболевания в учреждениях для детей дошкольного возраста. Вирусы гепатита В, С и D передаются только парентеральным методом (другими словами через кровь), исходя из этого наличие в истории болезни больного эпизода визита стоматолога, осуществления разных операций либо инъекций, и нанесение татуировок либо пирсинг, оказывают помощь предположить эти формы вирусного гепатита.

Следующим серьёзным и специфичным симптомом поражения печени есть появление желтухи. Развитие желтухи свидетельствует переход заболевания в желтушную фазу. Желтуха обусловлена поражением тканей печени, каковые становятся неспособными перерабатывать и выводить из организма продукты распада гемоглобина – билирубин, в следствии чего билирубин накапливается в организме и окрашивает кожу в желтый цвет. Ранее всего желтушность появляется на слизистой оболочке оболочке под языком, после этого желтеют склеры глаз и только позже кожные покровы. С возникновением желтухи (5-10 дней В первую очередь заболевания) состояние больного частично улучшается. Потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс на этом этапе заболевания достигает большой величины и являются важным диагностическим показателем.

Фаза выздоровления характеризуется прогрессивным улучшением состояния больного, постепенным исчезновением желтухи и нормализацией цвета мочи и кала. Так. неспециализированная длительность болезни может достигнуть 2-3 недель. Но полное клиническое (нормализация всех функций организма) и серологическое (исчезновение вирусных антигенов из крови больного) выздоровление может продлиться до 9 недель в случае вирусного гепатита А, и до 16 недель в случае гепатита В. С позиций диагностики и лечения, оптимальным считается первый (продромальный) период заболевания. Принципиально важно обратить внимание своих родителей на обрисованные выше симптомы, при развитии которых у детей, необходимо срочно обратиться к доктору инфекционисту.

Как уже упоминалось выше, гепатит А заканчивается полным выздоровлением больного (очень редко видятся агрессивные формы болезни приводящие к смерти больного). Вирусный гепатит В, со своей стороны, может переходить в хроническую форму. Возможность перехода заболевания в хроническую форму тем выше, чем меньше возраст больного. Хроническое течение кроме этого характерно и для гепатита С и D. При хроническом течении, симптомы и клинические показатели заболевания выражены слабо. Больной жалуется на периодическое недомогание, утрату аппетита, похудание. Периодически появляется не сильный желтушность кожи. Заподозрить вирусный гепатит при таковой форме развития исходя лишь из признаков заболевания и клинических знаков весьма не легко либо совсем нереально. Для более детальной диагностики острых состояний и диагностики скрытых хронических форм вирусного гепатита используют дополнительные способы изучения.

Диагностика хронического гепатита

Поиск вирусных антигенов – есть наиболее специфичным из всех существующих сейчас тестов. Определение в крови больного вирусных антигенов (частиц вирусов) и антител к этим антигенам оказывает помощь не только точно установить возбудителя заболевания, но и оценить активность вирусного процесса. В диагностике хронического вирусного гепатита В используют следующие виды маркеров:

  1. Ag.HBs (поверхностный антиген, австралийский антиген) – есть неоспоримым показателем инфекции гепатита В. Определение Ag.HBs вероятно в начале заболевания еще до появления биохимических нарушений крови. Долгое присутствие в крови Ag.HBs говорит о хронической инфекции.
  2. Anti-HBs (антитела против Ag.HBs) – появление антител анти Ag.HBs (Anti-HBs) по окончании вакцинации либо перенесенной болезни, есть показателем полного выздоровления больного и приобретения противовирусного иммунитета. Антитела Anti-HBs защищают организм от повторного заражения вирусом гепатита В.
  3. Anti-HBс – появляется в крови больного мало позднее чем Ag.HBs. Определение Anti-HBс подтверждает диагноз вирусного гепатита В.
  4. Ag.HBе – появление этого вирусного белка в крови отмечается в инкубационный период сразу после появления Ag.HBs. Определение Ag.HBе есть показателем активного размножения вируса. Присутствие Ag.HBе в крови более 3-х месяцев говорит о возможности перехода заболевания в хроническую форму. Исчезновение Ag.HBе и появление Anti-HBе говорит о понижении интенсивности размножения вируса и об уменьшении степени заразности больного.
Диагностика хронического гепатита

Все анализы по определению обрисованных выше маркеров вирусного гепатита выполняют в особых лабораториях. С целью проведения анализа создают забор нескольких миллилитров крови из вены.

Другим ответственным этапом диагностики есть определение биохимического состава крови, который претерпевает большие трансформации при вирусном гепатите.

Определение печеночных ферментов
Повреждение тканей печени сопровождается выбросом в кровь ферментов из клеток печени и увеличением их концентрации в плазме. В норме концентрация АСАТ (AST, аспартатаминотрансфераза) колеблется в пределах 5-35 Ед./л (U/l), а концентрация АЛАТ (ALT, аланинаминотрансфераза) – 5-40 Ед./л (U/l). При гепатите кроме этого отмечается увеличение плазматической активности щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l).

Определение фракций билирубина – при вирусном гепатите увеличиваются как фракция свободного, так и связанного билирубина. Связано это с неспособностью клеток печени пораженных вирусом выводить из организма пигмент билирубин. Физиологическая концентрация фракций билирубина в крови равняется 0,1-0,3 мг/дл для прямого (связанного) билирубина и 0,2-0,7 мг/дл для непрямого (свободного) билирубина.

Диагностика хронического гепатита

Потемнение мочи при гепатите вызвано попаданием в мочу пигмента билирубина, который в здоровом организме, перерабатывается клетками печени и выводится с желчью. В норме билирубин в моче отсутствует.

Для диагностики морфологических трансформаций печени при гепатите применяют ультразвуковое изучение. Данный способ разрешает выяснить трансформации структуры паренхимы печени при хроническом гепатите либо циррозе печени. Для более полного гистологического анализа тканей печени выполняют гистологическое изучение примера тканей забранных на биопсию. Гистологическое изучение оказывает помощь установить морфологические особенности воспалительного процесса, воздействующие на эволюцию заболевания.

  • Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. М. Медицина, 2004
  • Арямкина О.Л. Острый и хронический вирусные гепатиты. Распространенность, клиника, диагностика, лечение, Ульяновск. 2004
  • Дифференциальная лабораторная иммунодиагностика вирусных гепатитов, М. 2002