Через сколько проявляется туберкулез

Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулёза и характеризуется развитием клеточной аллергии, полиморфной клинической картиной и образованием специфических гранулём в разных тканях и органах.

Туберкулёз известен с давних лет и до сих пор представляет собой серьёзную социальную и медицинскую проблему. В мире каждый год заболевают 8 млн. человек, а умирают от туберкулёза 3 млн. Величина пандемии так широка, что ВОЗ в 1993 г. заявила туберкулёз проблемой большой опасности. Во всём мире в последние годы заболеваемость туберкулёзом повысилась.

Основные обстоятельства увеличения заболеваемости: глобальное понижение уровня жизни населения, которое повлекло за собой ухудшение качества питания; повышенная миграция населения из эпидемически негативных районов, появление устойчивых к специфической терапии штаммов и уменьшение качества и масштабов проведения комплекса противотуберкулёзных мероприятий. Дабы снизить остроту неприятности, в качестве основных компонентов программы по борьбе с данной заболеванием, ВОЗ выяснила активное выявление больных туберкулезом и проведение противотуберкулёзной иммунизации.

у человека Туберкулёз вызывают микобактерии: Mycobacterium tuberculosis — в 92% случаев, в остальных случаях — М. bovis (вид, который приводит к туберкулЁзу у человека и у крупного скота ). М. tuberculosis — аэробы, неподвижные узкие палочки. Кислотоустойчивы, нужна особенная методика (по Цилю-Нильсену) для их окрашивания. Возбудитель может размножаться как внеклеточно, так и в макрофагах. Палочки устойчивы во внешней среде: 3-4 мес. сохраняются на страницах книг, 10 дней — в уличной пыли, в воде — до года, десятилетиями — в замороженном состоянии. Погибают в течение нескольких мин. при УФО и кипячении. На классических питательных средах растут медлительно — появление первых колоний отмечается через 4-8 недель.

Туберкулёзом болеют все возрастные группы — от новорождённых до людей старческого возраста. Основные источники инфекции: больной человек, молочные и мясные продукты от больных туберкулёзом животных. Пути передачи: воздушно-капельный — чаще, алиментарный -реже; вероятен кроме этого трансплацентарный путь инфицирования (при беременности от матери к плоду). Основные факторы передачи инфекции — контакт с бактериовыделителем долгого характера, иммунодепрессия, голодание, нехорошие социально-бытовые условия. Контагиозность низка и зависит во многом от состояния защитных сил макроорганизма. Не свойственны периодичность и сезонность заболеваемости.

Не смотря на то, что туберкулёз к высококонтагиозным болезням не относят, 25-50% людей, каковые тесно контактируют с бактериовыделителями, инфицируются. Заразить 10-15 человек способен любой больной-бацилловыделитель. направляться не забывать, что заразиться туберкулёзом, еже не означает заболеть. Лишь в 5-15% случаев начинается манифестная форма туберкулёза, у остальных заражённых формируется нестерильный иммунитет.

Источник инфицирования не удаётся установить практически в 90% случаев. Риск развития заболевания увеличивается, с уменьшением возраста ребенка в период инфицирования.

Патогенез образовывает три основных этапа: инфицирование, развитие первичного очага в любом органе, прогрессирование заболевания с проявлением новых признаков.

Начало процессу сотрудничества микро- и макроорганизма даёт проникание микобактерий в первичный очаг. Одна часть возбудителей остаётся на месте их внедрения, а другая часть с макрофагами попадает в регионарные лимфаузлы. Первичный очаг, регионарный лимфаденит и лимфангиит образуют первичный туберкулёзный комплекс. Реакции фагоцитарные незавершённые, исходя из этого микобактерий размножаются в области первичного туберкулёзного комплекса и разносятся по всему организму, попадая периодически в лимфатические и кровеносные сосуды. Клинически первичная бактериемия никак не проявляется. Через 4-8 недель начинается сенсибилизация, становятся положительными туберкулиновые пробы. Формируется нестерильный иммунитет. У многих взрослых и детей развивающиеся защитные реакции организма подавляют инфекционный агент в области первичного аффекта, последний неспешно обызвествляется и фиброзируется. Микобактерии, в другом случае, смогут распространиться из первичного очага в близлежащие ткани либо дальше, в отдалённые органы по току крови, вызывая в них морфологические прогрессирующие трансформации. На начальных этапах, проявлением этого процесса становятся параспецифические, аллергические и аллерго — токсические реакции, каковые соответствуют понятию ранняя туберкулёзная интоксикация.

Изюминкой туберкулёзной инфекции есть долгое (в течении многих лет, а в некоторых случаях и пожизненно) сохранение жизнеспособного возбудителя в лимфатических узлах, очагах диссеминации и в первичном очаге. Ослабление организма и понижение иммунитета при инфекционных (СПИД, вирусный гепатит, корь) и других болезнях приводят к активизации казалось бы всецело заживших очагов.

Двумя основными факторами определяется риск заражения туберкулезом: повышенная чувствительность к инфекции и контакт с больным открытой формой туберкулеза. В группу риска входят:

  • Лица, каковые находятся в тесном, постоянном бытовом контакте с больным (студенты в общежитии, члены одной семьи);
  • Люди, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем;
  • Лица без постоянного места жительства;
  • Медицинские работники;
  • Работники пенитенциарных учреждений либо осуждённые.

Риск развития туберкулеза определяется, первым делом, наличием эпизода инфицирования, во-вторых, понижением защитных сил организма. Все группы людей с риском заражения туберкулезом входят машинально в категорию людей с повышенным риском развития заболевания, но нужно еще одно условие для происхождения болезни: понижение иммунитета. В группу людей с повышенным риском развития туберкулеза входят:

  • Лица с нехорошим питанием;
  • Лица с подозрением в прошлом на туберкулез;
  • Лица, каковые сравнительно не так давно перенесли заражение;
  • Лица, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-заразой;
  • Лица, злоупотребляющие наркотикам, табаком и алкоголем;
  • Лица, проходящие лечение лекарствами, каковые снижают активность иммунной системы.

Клинические формы туберкулёза

Туберкулёз значительно чаще поражает органы дыхательной (бронхи и лёгкие) и мочеполовой систем. Поражения костей таза и позвоночника чаще всего видятся при костно-суставных формах туберкулёза. Различают два основных вида туберкулёза: внелёгочный туберкулез и туберкулез лёгких.

Туберкулёз лёгких может принимать разнообразные формы:

  • Туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит лимфатических узлов.
  • Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфаденит средостения, лимфангит).

По степени распространённости лёгочного туберкулёза, различают:

Через сколько проявляется туберкулез

  • милиарный туберкулёз;
  • диссеминированный туберкулёз;
  • очаговый (ограниченный) туберкулёз;
  • казеозная пневмония;
  • инфильтративный туберкулёз;
  • кавернозный туберкулёз;
  • туберкулёма;
  • цирротический туберкулёз;
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз.

Куда реже видятся туберкулёз гортани, трахеи и плевры.

Через сколько проявляется туберкулез

Внелёгочный туберкулёз локализоваться может в любом органе человека. Внелёгочный туберкулёз разделяют на следующие формы:

  • Туберкулёз органов пищеварительной системы —поражаются значительно чаще слепая кишка и дистальный отдел узкого кишечника;
  • Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражает почки, мочевыводящие пути, половые органы;
  • Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС— поражение головного и спинного мозга, жёсткой оболочки головного мозга;
  • Туберкулёз костей и суставов — кости позвоночника поражаются значительно чаще;
  • Туберкулёз глаз;
  • Туберкулёз кожи.

На сегодня симптомы и показатели туберкулеза очень разнообразны. В принципе, все симптомы данной патологии определяются ее формой, личными изюминками человеческого организма, типом развития, и локализацией инфекционного процесса. Разнообразная симптоматика ведет к затруднению диагностики инфекционного процесса на ранних стадиях. Как правило на консультацию к докторам- экспертам больные приходят уже на поздних стадиях туберкулеза, другими словами, имея в наличии различного рода осложнения.

Симптомы туберкулеза легких

При туберкулезе лёгких у человека отмечается падение массы тела. Такие люди выглядят худыми и бледными, заостряются черты лица. В случае хронической формы туберкулеза отмечается весьма сильное истощение.

При ограниченных формах заболевания у больных отмечается сильная слабость, чрезмерная утомляемость, особенно очень сильно проявляющаяся по утрам, и пониженная работоспособность. При наличии легочного туберкулеза у детей, они начинают отставать в учебе, не хорошо дремать и кушать. Сверхтяжелое состояние больного отмечается в случае массивных форм заболевания.

У всех больных отмечается кашель. Первоначально кашель есть сухим и настойчивым, особенно очень сильно он проявляется в утренние и ночные часы. Сухой кашель со временем сменяется мокрым и сопровождается мокротными выделениями. Таковой кашель носит хронический темперамент и он не проходит кроме того по окончании трёх недель лечения, что сразу же должно встревожить больного. В случае ОРЗ, воспаления легких либо бронхита кроме этого отмечается кашель, не обращая внимания на это носит он совсем другой темперамент и тревожит менее долгое время.

В случае ограниченных форм туберкулеза легких, температура тела больного может увеличиваться максимум до 38 градусов. Такие температурные скачки, в большинстве случаев, отмечаются в вечернее либо ночью и сопровождаются ознобом и чрезмерным выделением пота. Лишь при широких формах инфекционного процесса вероятны высокие скачки температуры тела.

Через сколько проявляется туберкулез

Одним из основных признаков данного заболевания есть кровохарканье. Данный симптом, в большинстве случаев, отмечается при инфильтративном туберкулезе, и некоторых других его формах. Данный показатель как правило проявляется сразу же по окончании приступа кашля. Кроме мокроты, в такие моменты наружу выходит в маленьких количествах еще и свежая кровь. Такие случаи смогут привести к происхождению легочного кровотечения, которое может послужить обстоятельством смерти больного. Нужно в случае его развития безотлагательно привести к скорой помощи. Важно знать отличительные черты туберкулезного кровохарканья и этого же состояния, при раке лёгких либо сердечной недостаточности.

Симптомы при внелегочном туберкулезе

Туберкулезная палочка способна поражать не только легкие, но и другие органы. Распознать внелегочный туберкулез, в большинстве случаев, удается лишь по окончании исключения всех других болезней с этими же показателями. Распознать его намного стремительнее удается в том случае, если у больного ранее была отмечена легочная форма туберкулеза. Симптомы внелегочной формы туберкулеза напрямую зависят от локализации инфекционного процесса.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: появляется значительно чаще в течении одной – 14 дней. Туберкулез центральной нервной системы, как правило отмечается в детском возрасте либо у взрослых людей с ослабленной иммунной системой. Сперва о себе дают знать сонливость, бессонница, чрезмерная раздражительность и увеличение температуры. Уже спустя семь дней больного начинают тревожить рвота и головные боли. Кроме этого кроме этого отмечаются в области спины болевые ощущения при вытягивании нижних конечностей либо в лежачем положении при наклоне головы к груди, и мышечная напряженность затылочной части шеи. Кроме этого отмечаются разные нервные расстройства.

Туберкулез позвоночника, костей и суставов: сопровождается ограничением подвижности, патологическими переломами, нестабильностью, и болевыми ощущениями в районе пораженных участков тела. Крайне важно отличить данную патологию от множества других болезней опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез органов пищеварительного тракта: проявляется такими симптомами, как: периодические запоры и поносы, метеоризм, боли в животе, кровь в каловых массах, долгое увеличение температуры. В полной мере вероятно и развитие непроходимости кишечника.

Туберкулез кожи: проявляется в виде плотных уплотнений и узелков, локализованных под кожным покровом, каковые со временем возрастают, разрывают кожу и высвобождают характерные творожистые массы белого цвета. Смогут быть и другие показатели данной патологии.

Туберкулез органов мочеполовой системы: может локализоваться в разных мочеполовых органах как мужчин, так и дам. Поражению, как правило, подвергаются почки. К симптомам, проявляющимся при поражении почек, возможно отнести: болевые ощущения в поясничной области и в области спины, кровь в моче, и увеличение температуры тела. Значительно менее туберкулезная палочка локализуется в мочеиспускательном канале, мочеточниках и мочевом пузыре. В данных случаях развиваются бессчётные нарушения процесса мочеиспускания: моча с кровью, задержка, мочи болевые ощущения и т. д. В случае поражения палочкой Коха половых органов в полной мере вероятно формирование и таковой весьма важной патологии как бесплодие.

На сегодня основной профилактики туберкулёза есть вакцина БЦЖ. На базе Национального календаря профилактических прививок прививку делают при отсутствии противопоказаний в роддоме, на 3—7й сутки жизни ребенка. Ревакцинацию выполняют при отрицательной реакции Манту и при отсутствии противопоказаний, в 7 — 14 лет.

С целью обнаружения туберкулёза на ранних стадиях, нужно проходить флюорографическое обследование не реже 1го раза в год (в зависимости от состояния организма, профессии и принадлежности к различным группам риска). Кроме этого обследоваться необходимо при резком, если сравнивать с предыдущей, трансформации реакции Манту, фтизиатром возможно предложено проведение профилактической химиотерапии несколькими препаратами, в комплексе с витаминами и гепатопротекторами.

Лечение туберкулёза, особенно внелегочных форм, есть сложным делом, которое требует большое количество терпения и времени, и комплексного подхода.

На сегодня базой в лечении туберкулёза есть противотуберкулёзная поликомпонентная химиотерапия.

Трёхкомпонентная схема лечения

На восходе противотуберкулёзной химиотерапии была создана и предложена трёхкомпонентная схема лечения первой линии:

  • Пара — аминосалициловая кислота (ПАСК);
  • Стрептомицин;
  • изониазид.

Эта схема стала классической. Во фтизиатрии она царствовала продолжительные десятилетия и помогла спасти жизни колоссальному числу туберкулёзных больных, но на сегодня она исчерпала себя в виду высокой токсичности ПАСК, и по причине неосуществимости долгого применения стрептомицина.

Четырёхкомпонентная схема лечения

В один момент из-за увеличения устойчивости штаммов микобактерий, выделяемых от больных, появилась и необходимость усиления режимов в противотуберкулёзной химиотерапии. В следствии чего, была создана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии:

  • пиразинамид либо этионамид;
  • рифампицин либо рифабутин;
  • изониазид либо фтивазид;
  • стрептомицин либо канамицин.

Эту схему создал в 1980-х гг. Карел Стибло (Нидерланды). Сейчас система лечения, так называемая препаратами первого ряда (включая рифампицин, изониазид, стрептомицин, этамбутол и пиразинамид) в 120 государствах мира есть общепринятой. В некоторых постсоветских государствах (Украина, Россия) ряд экспертов считает эту схему не хватает действенной и по уровню существенно уступающей созданной и внедрённой в СССР противотуберкулёзной комплексной стратегии, которая опирается на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров, продемонстрировавшую свою высокую эффективность.

Через сколько проявляется туберкулез

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих специализирующихся на лечении туберкулёза центрах, сейчас предпочитают применять ещё более замечательную пятикомпонентную систему, додавая к вышеупомянутой четырёхкомпонентной схеме производное форхинолона (ципрофлоксацин). Включение препаратов второго и выше поколения есть базой при лечении лекарственноустойчивых форм заболевания. Режим лечения препаратами второго, третьего и выше поколения образовывает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данная схема значительно дороже лечение препаратами первого ряда, и на целый курс нужно приблизительно 25 000 долларов. Кроме этого существенно ограничивающим моментом есть наличие огромного количества побочных эффектов от применения препаратов второго, третего и выше поколения.

Нежели, не обращая внимания на 4—5-компонентную схему химиотерапии, устойчивость к одному либо нескольким применяемым химиопрепаратам микобактерии однако развивают, то применяют химиопрепараты второй линии: капреомицин, циклосерин и другие, каковые относятся ко второму(резервному) ряду из-за своей токсичности.

Не считая химиотерапии, громадное внимание необходимо уделять интенсивному, разнообразному и качественному питанию больных туберкулёзом, при пониженной массе тела — комплекту массы, коррекции анемии, гиповитаминозов, лейкопении. Больные туберкулёзом, страдающие наркотической зависимостью либо пьянством, должны до начала противотуберкулёзной химиотерапии пройти детоксикацию.

Через сколько проявляется туберкулез

Больным туберкулёзом, каковые по каким-либо показаниям получают иммуносупрессивные препараты, стремятся совсем отменить их либо снизить их дозы, уменьшив степень иммуносупрессии, в случае если клиническая обстановка по заболеванию это разрешает. Больным ВИЧ-заразой и туберкулёзом в один момент, продемонстрирована параллельно с противотуберкулёзной терапией специфическая анти-ВИЧ терапия, и использование рифампицина противопоказано.

В лечении туберкулёза, глюкокортикоиды используют весьма ограниченно из-за их сильного иммуносупрессивного действия. Основными показаниями для назначения глюкокортикоидов являются острое, сильное воспаление, выраженная интоксикация и пр. Наряду с этим глюкокортикоиды назначают в минимальных дозах, на достаточно маленький срок и лишь на фоне замечательной химиотерапии.

Кроме этого санаторно-курортное лечение занимает важное место в лечении этого заболевания. В далеком прошлом известен тот факт, что туберкулёзные микобактерии не обожают хорошей оксигенации и селиться предпочитают в относительно не хорошо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Торможению размножения и роста микобактерий содействует улучшение оксигенации лёгких, которое отмечается при интенсификации дыхания разрежённым воздухом горных курортов. Время от времени используют с той же целью гипербарическую оксигенацию и др.

Своё значение сохраняют и хирургические виды лечения туберкулёза: оказаться нужным в запущенных случаях может наложение неестественного пневматорекса, дренирование каверны, эмпиемы плевры, удаление доли либо целого поражённого лёгкого и пр. Но химиотерапия есть наиболее значимым и абсолютным действенным средством — терапия противотуберкулёзными препаратами, каковые гарантируют бактериолитический, бактериостатический эффекты, без которых достижение исцеления от туберкулёза нереально.

А