Аденокарцинома поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Протоковая аденокарцинома (син. рак поджелудочной железы, рак экзокринной части поджелудочной железы) по важности и частоте находок значительно превосходит другие опухоли поджелудочной железы. Указанное наименование включает пара морфологических форм. На протоковую аденокарциному приходится 85—90 % всех новообразований поджелудочной железы. Приблизительно 2/3 больных с данной опухолью, среди которых преобладают мужчины, старше 60 лет. Среди факторов риска протоковой аденокарциномы по убывающей частоте выделяют: перенесенную резекцию желудка, наличие панкреатита либо сахарного диабета, перенесенную тонзилэктомию, продолжительные действия бета-нафтиламина и бензидина, облучение, постоянное курение и потребление громадных количеств алкоголя, кофе и животных жиров.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Потому, что более половины таких опухолей локализуются в головке поджелудочной железы клиническая симптоматика складывается из неспешно нарастающих эпигастральных болен с иррадиацией в поясницу, исхудания, показателей сахарного диабета, реже желтухи, еще реже тромбофлебита, гипогликемии, гиперкальцием ни и эндокардита. Добрая половина больных имеют в анамнезе менее чем двухлетний инсулинорезистентный сахарный диабет с большими сывороточными уровнями островкового полиполипептидного амилоида, а 20 % больных — более чем двухлетние диабет. Больные, у которых поражены тело либо хвост поджелудочной железы, имеют кроме этого показатели метастазирования в печень либо прорастания в брюшину (с асцитом). В клинической диагностике протоковой аденокарциномы громадную роль играются эндоскопическая ретроградная холангиография, ультразвуковое изучение поджелудочной железы, повышенное содержание сывороточных опухолевых маркеров; антигенов CAI9-9, DuPan, Spanl и канцероэмбрионального антигена. В панкреатическом соке либо крови определяют кроме этого белок мутантного онкогена k-ras. По локализации до 70 % протоковых адснокар-цином определяются в головке, около 10 % в теле и приблизительно столько же в хвосте поджелудочной железы, и вдобавок 10 % приходится на комбинированную локализацию опухоли. Диаметр новообразования варьирует в пределах 1,5—10 см. Макроскопически опухоль представляет собой плотноватый узел с нечеткими границами, беловатый либо бело-желтоватый на разрезе, часто с небольшими кистами, фактически не содержащий территорий некроза и кровоизлияний. В головке органа многие такие узлы связаны с обшим желчным либо панкреатическим протоками и содействуют стенозу либо кроме того обструкции этих протоков. Проксимальнее для того чтобы поражения появляется расширение всей системы каждого из названных протоков. Потом вариант осложнения — механическая желтуха и обструктивный хронический панкреатит. Помимо этого, вовлечение в опухолевый процесс ампулы двенадцатиперстной кишки сопровождается изъязвлением ее слизистой оболочке оболочки. Нередкая находка — прорастание опухоли в забрюшинные ткани и инвазия в брыжеечные сосуды и нервы. В запущенных случаях отмечается инвазия опухоли в брюшину, желудок и желчный пузырь. Для протоковых аденокарцином тела и хвоста поджелудочной железы свойственны обструкция проксимальной части вирсунгова протока, прорастание в ретроперитонеальные ткани между поджелудочной железой, селезенкой, желудком, левым надпочечником, а позднее кроме этого в брюшину с формированием перитонеального карциноматоза. Перечисленные органы смогут и вторично поражаться опухолевой тканью.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы метастазирует в лимфатические узлы головки этого органа (верхняя группа) и в узлы задней панкреатодуоденалыюй группы. Передние панкреатодуоденальные узлы и узлы нижней группы головки поджелудочной железы, и лимфатические коллекторы около чревного ствола и аорты поражаются реже. Рак тела и хвоста поджелудочной железы метастазирует в лимфатические узлы головки и тела этого органа (верхние группы) и может к лимфогенному распространению в плевру и легкие. Дистантными метастазами поражаются печень, брюшина, реже легкие, кости, почки, мозг и кожа пупка. В 10—15 % случаев дистантные метастазы отсутствуют.

При отсутствии лечения средний период выживания больных протоковой аденокарцнномой поджелудочной железы образовывает 3 мес. Данный период возрастает до 10—12 мес при радикальной резекции опухоли. Пятилетняя выживаемость таких больных не превышает 3,5 % случаев. Как и при других новообразованиях, огромную роль в прогнозе болезни играются локализация, величина, стадия роста и степень гистологической дифференцировки опухоли.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Под микроскопом большая часть протоковых аденокарцином поджелудочной железы являются высоко- либо умереннодифференцированными опухолями. Они вызывают сильную десмопластиче-скую реакцию стромы самой опухоли и перифо-кальной территории органа, снабжающую плотную консистенцию ракового узла и вызывающую об-структивный хронический панкреатит. В большинстве случаев, паренхима протоковых аденокарцином дает положительную реакцию на сульфомуцины, в некоторых очагах на нейтральные муцины, и на маркер к муцинам Ml, канцероэмбриональный антиген, маркеры СА19-9, DuPan2, Spanl, CA125, TAG72, цитокератины 7, 8, 18 и 19.