Симптомы отравления парами ртути

Ионы ртути сильный протоплазматический яд, депонирующийся в печени и почках. Особенно ядовиты неорганические соединения ртути: сулема (ртути дихлорид), киноварь (ртути сульфид), каломель (ртути монохлорид), ртути нитрат, ртути амидохлорид, ртути оксицианид, ртути салицилат, ртути дийодид и др.; органические соединения: инсектофунгициды этилмеркурхлорид, гранозан, меркуран; лекарственные средства: меркузал, промеран, новурит, диоцид. Токсическая доза ртути диоксида 0,10,2 г. Смертельные дозы сулемы, диоцида и дийодида ртути при приеме вовнутрь составляют для взрослых 0,54 г.

Ртуть и ее соединения активно применяются в разных отраслях народного хозяйства: металлургических и металлообрабатывающих фирмах, фабриках приборостроения, в электропромышленности, в производстве рентгеновских и кварцевых ламп, извлечении серебра и золота из медных руд, при травлении стали, в производстве аккумуляторная батарей, для пропитки дерева, в химической индустрии, сельском хозяйстве, а также в медицинской практике.

Ртуть и ее соединения поступают через органы дыхания, пищеварительный аппарат, кожу и слизистые оболочки. Острые отравления смогут появиться благодаря вдыхания паров железной ртути либо пыли ртутьсодержащих ядохимикатов. Заглатывание железной ртути в большинстве случаев не ведет к интоксикации. Соли ртути, и в первую очередь сулема, смогут привести к острому отравлению кроме этого при всасывании с неповрежденных слизистых оболочек и кожного покрова.

В организме ртуть длительно задерживается, накапливаясь в виде соединений с белком (альбуминатов) в разных органах, главным образом в печени и почках. Из организма ртуть выделяется в основном почками, А часть железами пищеварительного аппарата (слюнные железы, печень, слизистая оболочка толстой кишки), и другими железами, а также и молочными.

Ртуть и ее соединения весьма токсичны. Органические соединения токсичнее неорганических. Токсичность последних зависит от степени их растворимости в воде. Так, дихлорид и нитрат ртути более токсичны, чем хлорид и сульфид ртути.

Отравление ртути диоксидом

Симптомы

Слюнотечение, железный вкус во рту. Неприятный специфический запах изо рта. Бело-серые некротические налеты на слизистой оболочке оболочке языка, десен, зева и глотки. Отек гортани.

Жгучая боль во рту, глотке, пищеводе, желудке (в надчревной области), толстой кишке.

Тошнота. Обильная саливация (до 1 л слюны в день с неприятным запахом). Рвота упорная, долгая; рвотные массы довольно часто с примесью крови. Понос, стул жидкий, дурно пахнущий, со слизью и кровью. Тенезмы.

Прогрессирующее падение сердечной деятельности, тоны сердца глухие. Брадикардия. Гипертензивный синдром при острой почечной недостаточности.

Почки некронефроз. Олигурия, наступающая через фазу полиурии. Гипостенурия. Альбуминурия. Гематурия. Прогрессирование олигурии до анурии. Раннее наступление анурии наиболее неблагоприятно, есть показателем развития синдрома сулемовой почки.

Кровь сгущение; азотемия; гипохлоремия, гипохромная анемия.

Холодный пот. Увеличение артериального давления. Уремия. Ртутный дерматит, токсидермий нейрососудистого происхождения.

Обморок. Судороги. Смерть от уремии.

Нужно учитывать, что натрия хлорид, принятый per os при отравлении ртути дихлоридом, существенно повышает ее растворимость!

Запрещены: прием per os кислот, соленой пищи, касторового масла (и жиров), этанола. Не курить никотин резко ухудшает течение отравления

Пары ртути

Вдыхание паров ртути ведет к преобладающим трансформациям в центральной и вегетативной нервной системе.

Симптомы

Головная боль, слабость. Стоматит. Некроз слизистой оболочке оболочки носа. Возможно гангрена либо некроз нижней челюсти. Трансформации в почках некронефроз. Ртутная лихорадка. Полиневриты.

Хроническое отравление ртутью

Симптомы

Ртутный стоматит. Лаковая глотка Куссмауля лаково-бронзовая окраска мягкого неба и язычка.

Возбуждение, буйство, приступы бешенства. Энцефалопатия. Мозжечковый тремор пальцев. Писчая судорога. Цветовой рефлекс Аткинса свечение хрусталика в свете щелевой лампы бронзово-красно-коричневым цветом.

Обнаружение ртути по цветной реакции мочи: при добавлении к ней калия йодида появляется желтая, после этого красная окраска.

Непереносимость ртути и ее органических соединений

Симптомы

Кожа экзема, экзантема, крапивница, эксфолиативный дерматит. Стоматит. Лихорадка. Сывороточная заболевание. Шок.

Неотложная помощь

1. Уложить больного, удалить яд. Самым радикальным и вправду активным методом лечения отравления солями ртути есть вероятно раннее использование экстракорпоральной детоксикации гемосорбции (возможно затевать еще на догоспитальном этапе), гемодиализа, перитонеального диализа, лимфосорбции.

Симптомы отравления парами ртути

2.1. Унитиол по 10 мл 5% раствора внутримышечно 34 раза в день в течении 57 дней. 2.2. ЭДТА (тетацин-кальций) по 10 мл 10% раствора 45 раз в день внутривенно в 250300 мл 5% раствора глюкозы; позднее прием пилюль кальций-динатриевой соли ЭДТА (по 0,5 г 4 раза в день); в один момент для предупреждения побочных явлений вводить витамин Вп по 150200 мкг внутримышечно (до 1000 мкг/сут). Динатриевая соль ЭДТА понижает свертываемость крови, связывая ионы кальция в плазме; антидотом против этого осложнения есть кальция хлорид (1020 мл 10% раствора внутривенно). 2.3. Антидот против металлов (Стржижевского) 100 150 мл на 4 л воды для промывания желудка либо принять первоначально стакан подкисленной воды, после этого выпить (ввести через зонд) 100150 мл антидота, через 1015 мин провести промывание желудка белковой водой (2 взбитых яичных белка на 1 л воды). В среднем 100 мл антидота способны нейтрализовать 4 г ртути диоксида. 2.4. Натрия тиосульфат 30% раствор внутривенно капельно (возможно вместе с раствором глюкозы) от 50 до 100 мл, в зависимости от тяжести отравления. 2.5 D-Пеницилламин (купренил) по 0,150,25 г в пилюлях либо капсулах 4 раза в день.

3. Промывание желудка через зонд громадным числом воды с добавлением или яичного белка (по 2 белка на 1 л воды) или 3050 г натрия тиосульфата, или 3040 г магния сульфата либо магния оксида, или раствора антидота против металлов (100:4000) со взвесью активированного угля (по 2 столовых ложки на 1 л воды), или снятым молоком.

Симптомы отравления парами ртути

4. По окончании промывания ввести через зонд 0,25 л воды с 23 столовыми ложками магния сульфата и активированного угля.

5. Обильное питье жидкостей (настой шиповника, 5% раствор глюкозы). Слизистые несоленые супы.

6. Высокие сифонные клизмы (вода с 0,1% раствором танина либо взвесью активированного угля либо отвар ромашки с магния оксидом).

7. Длительно вводить внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин, 5% раствор глюкозы, капельно, до 45,5 л/сут; форсировать диурез внутривенным введением до 200 мг лазикса в день.

8. В один момент внутривенно вводить аскорбиновую кислоту (до 1 г/сут) и тиамина бромгидрат (до 0,025 г/сут). При кровотечениях витамин К (викасол) по 1 мл 1% раствора внутримышечно либо в пилюлях по 0,015 г 23 раза в сутки. Постоянный прием рутозида (витамин Р) по 0,02 г.

9. При выраженной гипохлоремии натрия хлорид (10 15 мл 10% раствора 12 раза в день внутривенно).

10. Активная борьба с острой почечной недостаточностью и уремией!

Активизация деятельности почек:

а) диатермия области почек; б) двусторонние паранефральные новокаиновые блокады по А.В.Вишневскому либо паравертебральные блокады новокаином в территориях D1L11; в) введение громадного количества белковых гидролизатов, коллоидных взвесей кровезаменителей; форсированный диурез; г) аппаратный гемодиализ (неестественная почка) в почечном центре, гемосорбция, лимфосорбция; д) хирургическая декапсуляция почек.

11. Повторные массивные кровопускания с обменными переливаниями одногруппной свежей цитратной крови (до 1 л за сеанс).

12. При необходимости сердечные средства внутривенно строфантин либо коргликон.

13. Аналептики, сосудистые средства кофеин (2 мл 10% раствора подкожно), кордиамин (12 мл), сульфокамфокаин; мезатон; норадреналин в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно при коллапсе.

14. Трахеостомия при отеке гортани, интубация трахеи; по показаниям управляемое дыхание.

15. При стоматите прижигание язвочек 10% раствором хромовой кислоты либо серебра нитратом. Полоскания рта растворами калия перманганата (1:5000) либо перекиси водорода (1:500).

16. Гидрокортизон (125 мг внутримышечно), преднизон (по 0,005 г 46 раз в день). Димедрол (0,05 г per os либо в инъекциях).

17. Синдромная терапия:

при кишечной колике 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно либо 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата подкожно; 2 мл 2% раствора но-шпы подкожно; при артериальной гипертензии 5% раствор пентамина (1 мл внутримышечно); клофелин и другие гипотензивные средства.

18. Срочная госпитализация в отделение гемодиализа. Транспортировка машиной скорой помощи на носилках. На протяжении эвакуации продолжать оказание медицинской помощи.

Ртутьорганические содинения

Пестициды гранозан (этилмеркурхлорид), церезан, абавит, фализан и аналогичные представители ртутьорганических соединений более токсичны, чем ртути дихлорид (сулема) и другие неорганические соединения ртути. Эти яды поражают ферментные системы, блокируя активность сульфгидрильных групп белков. Они депонируются в головном и спинном мозге, легких, печени, почках, стенке желудка и кишечника, красном костном мозге.

Поражение нервной системы слагается из последовательного сочетания астенического синдрома, полиневритического синдрома и энцефалопатии с полиневритическим синдромом.

Переход от одного синдрома к другому совершается соответственно тяжести отравления в 3 стадии:

1) короткое возбуждение; 2) стадия адинамии, угнетения; 3) терминальная стадия (судороги, параличи, кома, смерть).

Симптомы

Сначала больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость, апатию, бессонницу, неустойчивое настроение, понижение работоспособности, импотенцию.

Симптомы отравления парами ртути

Позднее на фоне предстоящего прогрессирования признаков либо в один момент с ними появляются ломящие, ноющие боли в ногах, ощущения ползания мурашек, одеревенения в теле, невралгии пояснично-крестцовой области, гиперестезии кожи. Появляются красный дермографизм, гипергидроз (потливость) ладоней и в кожных складках; мраморность кожи. Тремор пальцев.

В наиболее тяжелых случаях появляются нарушение речи и глотания, жажда. Шаткая походка, нистагм, патологические рефлексы, парезы.

Температура тела понижается.

Кожа может появиться дерматит, кроме того ожог (длительно, не хорошо заживающий).

Слизистые оболочки воспалены, но в отличие от отравления неорганическими соединениями ртути стоматит и гингивит не выражены.

Желудочно-кишечный тракт жажда, слюнотечение, необычный железный вкус во рту, тошнота, рвота слизью с примесью крови. Приблизительно в 1 /з случаев появляется понос; кал слизистый с кровью.

Боли в надчревной области и около пупка. Слабость сфинктеров; непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Гепатомегалия, понижение антитоксической функции печени.

Сердце жалобы на сжимающие, колющие боли за грудиной, сердцебиение, одышку при ходьбе и физических нагрузках. Тоны сердца глухие (характерна стойкая приглушенность тонов!), иногда выслушивается систолический шум на вершине.

Брадикардия, лабильность пульса. Асимметрия артериального давления. Артериальная гипотензия. Капилляроскопически констатируется изменение тонуса капилляров. Дистонический тип реакции пульса и артериального давления в ответ на нагрузку.

Электрокардиограмма понижение вольтажа зубца Т, альтерация комплекса QRS, повышение систолического показателя, замедление внутрижелудочковой проводимости.

Моча сначала полиурия с изо- и гипостенурией, после этого олигурия. Микроальбуминурия, микрогематурия, микролейко-цигурия. В дневной моче выявляется много ртути 100500 мг.

Кровь лейкоцитоз, небольшой моноцитов, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

Неотложная помощь

1. Полный покой, согревание больного. Удалить яд, ввести антидоты.

2. Промывание желудка громадным числом воды (до 1012 л) с добавлением активированного угля (2 столовые ложки на 1 л воды) либо 100150 мл 5% раствора унитиола либо с антидотом Стржижевского. После этого ввести солевое слабительное30 г магния сульфата, растворенного в 150 мл воды.

3.1. Унитиол по 10 мл 5% раствора внутримышечно 34 раза в день; прием унитиола по 0,5 г 2 раза в сутки 3 дня подряд; ингаляции аэрозолей унитиола перед работой с ртуть-органическими соединениями. 3.2. Промывание желудка с антидотом Стржижевского, с унитиолом, активированным углем. 3.3. Натрия тиосульфат 1020 мл 30% раствора внутривенно. 3.4. Тетацин-кальций 1520 мл 10% раствора в 300 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно. 3.5. Купренил (D-пеницилламин) по 0,25 г в пилюлях либо капсулах 4 раза в день (до 2 г/сут).

4. Наиболее действенным есть сочетание экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ) с антидотной терапией (особенно при олиго-анурии).

5. Форсированный диурез внутривенное капельное введение 11,5 л изотонического раствора натрия хлорида, 11,5 л 5% раствора глюкозы, 500 мл полиглюкина, гемодеза и одновременное внутривенное введение 80160 мг лазикса либо 80100 г маннита.

6. Прозерин 1 мл 0,05% раствора подкожно 34 раза в день. Инъекции витаминов B1, В12, кокарбоксилазы. Введение липоевой кислоты.

7. Синдромная терапия нефропатии, гепатопатии, сердечной и сосудистой недостаточности.

8. Срочная госпитализация в токсикологическое отделение либо в терапевтическое отделение в палату интенсивной терапии и реанимации.